过敏性哮喘不要怕，药物治疗病情控制佳

一、初次面诊

2021年3月份，患者来到我的诊室就诊，我刚见到患者就感觉他的状态非常差，一坐下患者就说“医生，我被哮喘折磨好多年了，这两年好不容易通过吃药消停点，4天前着凉后又发作了，吃了药也不见好，现在稍微一活动就喘。”经了解患者从20年前起，每年换季时病情反复发作，发病时出现喘息、气急，有时伴有咳嗽、咳痰，近几年通过规律服药控制的还可以。

根据患者的描述，我初步判断为过敏性哮喘。我推测患者此次的发病可能还是因为接触换季时空气中的花粉，或冷空气等过敏原引起的。现在属于发作急性期，而且患者之前一直用药，考虑产生了一定的耐药性，所以我建议患者先住院进行针对性治疗。

二、治疗经过

我安排患者先进行相关的检查，患者查体结果显示听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少量湿性啰音。血常规显示中嗜酸性粒细胞百分比升高，考虑与过敏因素有关。肺功能检查提示气道阻塞（具体见下图）、支气管舒张试验阳性，血气分析提示二氧化碳分压增加，这些检查结果均提示支气管哮喘处于急性发作期，总IgE为565IU/ml，提示患者为高敏体质，其余化验结果无明显异常。

结合相关检查，我诊断患者为过敏性哮喘，根据患者目前病情，我给出的治疗方案是缓解气道痉挛，恢复肺功能，预防病情加重或再次发作，防治并发症。

在药物选择方面，吸入性糖皮质激素可有效控制气道炎症、降低气高反应性、减轻哮喘症状，所以我给患者布地奈德混悬液雾化吸入，同时支气管哮喘急性发作时，给予患者沙丁胺醇片用来缓解哮喘症状。同时配合氨茶碱片舒张支气管平滑肌，解痉平喘，服用富马酸酮替芬片平喘止咳抗过敏，氨溴索片化痰。

经过2天住院治疗，患者症状明显缓解。治疗1周后，患者无气喘，肺部听诊无明显哮鸣音，要求出院回家休养，复查血常规、血气分析结果正常，经评估后同意出院，需定期复诊。

三、治疗效果

患者经过一周的治疗，喘息、气急，咳嗽、咳痰等症状明显缓解，病情好转后出院。嘱患者出院后继续服用止咳药物一周，定期复诊。

四、注意事项

我叮嘱患者要绝对的戒烟戒酒，注意饮食清淡，避免进食辛辣刺激、油腻的食物。多吃蔬菜、水果。枕头被褥及时更换晾晒，及时打扫清理家里，避免屋尘造成空气污染引发哮喘。

五、个人感悟

过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。此种慢性炎症与气道高反应性相关，过敏等因素容易诱发，就像文中的患者是因为换季花粉或冷空气等刺激诱发哮喘发作，因此广大哮喘患者生活中一定注意避免接触食入性或吸入性过敏物质，减少发作频率。