孩子尿床需重视，多方治愈儿童遗尿症

摘要：8岁的男孩儿聪聪因为经常尿床伴随不自主漏尿，入院进行检查，无其他泌尿系统疾病，确诊为儿童遗尿症。治疗计划为采用托特罗定+米拉贝隆+盐酸甲氯芬酯+经皮神经电刺激治疗，在经过药物治疗、物理治疗和心理疏导后，聪聪的漏尿、夜间遗尿症状得到缓解，可以控制。

【基本信息】男，8岁

【疾病类型】儿童遗尿症

【就诊医院】河北省人民医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】托特罗定+米拉贝隆+盐酸甲氯芬酯+经皮神经电刺激治疗

【治疗周期】儿科门诊随治

【治疗效果】效果显著，症状控制

一、初次面诊

早上来了一位小男孩儿，他的父母说：“孩子经常尿床，有时候还会漏尿，之前穿尿不湿，现在上小学了也不方便这样了。”家长非常着急，母亲甚至开始哭泣，望着孩子父母无助的模样，我也很难受。我安慰道：“我先检查一下，咱们多方治疗，肯定会有效果的。”经过检查，孩子没有其他的泌尿系统疾病，确诊为儿童遗尿症。采用药物治疗联合物理治疗，并且进行心理疏导。托特罗定+米拉贝隆+盐酸甲氯芬酯+经皮神经电刺激治疗。（如下图）

图示：经皮神经电刺激治疗过程

二、治疗经过

我决定使用托特罗定＋米拉贝隆，可以使逼尿肌主动舒张，增加尿储量。盐酸甲氯芬酯也可提高大脑皮质对排尿反射的敏感性。另外加上经皮神经电刺激治疗，可以有效减少晚上尿床次数，且安全、无创、不良反应少，对于伴有膀胱过度活动的患儿疗效较好。

三、治疗效果

治疗一个多月后，聪聪在父母的陪同下来进行复查。聪聪父母说：“这一个月治疗，尿床和漏尿情况已经比之前少了很多。”我笑着说：“这说明治疗很有效果，以后也会越来越好的。”孩子的父母也很开心，看见一家三口笑容满面地离开，我也感到十分欣慰。

四、注意事项

我嘱咐患者家长避免指责患儿，鼓励正常学习和生活；在家长帮助下使其树立治疗信心，积极参与治疗。日常要避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料；晚餐定时宜早，且宜清淡，少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋；保持良好的作息习惯，睡前排空膀胱，睡前2-3小时应不再进食和大量饮水。

五、个人感悟

小儿遗尿症发病原因尚不明确，目前被认为是由多种因素共同导致｡

睡眠觉醒功能障碍：膀胱所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在睡眠状态下排尿｡夜间多尿：睡前饮水过多，抗利尿激素夜间分泌不足、抗利尿激素敏感性下降等，导致部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量｡膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减少，尿道括约肌不稳定，控制排尿功能发育延迟，导致排尿次数多，而每次尿量少｡

家族遗传：约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向｡糖尿病､抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关｡有排尿异常、便秘、精神行为功能、功能性大便失禁等，均可增加患该病的概率。自主助排尿不良者：如尿不湿使用过多，把尿训练减少，小儿自主排尿意识薄弱，易导致儿童遗尿。身体发育有缺陷的患者：比如脊柱裂、小膀胱患者容易发生遗尿。这两者为儿童遗尿症高风险人群。

孩子患此病有很大一部分心理因素，作为家长我们更应该给予支持和引导，加强孩子的膀胱功能训练，也要让孩子能够积极面对疾病，不产生自卑情绪。