35岁男性患者，体检时发现两肺阴影，被诊断为继发性肺结核

摘要：一位35岁患者因为在公司组织的体检时，发现胸部CT示两肺阴影，比较担心自己的身体健康，经过查体及各种检查结果确诊为继发性肺结核。给患者采用的是异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片四种药物联用的方法。肺部的病灶逐步吸收，阴影逐渐缩小，已经检测不出结核菌了

【基本信息】男，35岁

【疾病类型】继发性肺结核

【就诊医院】重庆市第五人民医院

【就诊时间】2020年4月25日

【治疗方案】药物治疗（异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片）

【治疗周期】6个月

【治疗效果】肺部的病灶逐步吸收，阴影逐渐缩小，已经检测不出结核菌了

一、初次面诊

去年6月份，张先生来我这里就诊，他是因为在公司组织的体检时，发现胸部CT示两肺阴影，比较担心自己的身体健康，毕竟人到中年，上有老，下有小，作为家中“顶梁柱”的他，来医院做进一步检查，是为自己负责，也是为家人负责。

得知他肺部有阴影，我询问他：“是否有发热寒战、胸闷气急、胸痛痰血、咳嗽咳痰、夜间盗汗的症状？”他回答是这些症状他都没有，仔细观察他的面色，以及言行举止来看，他的精神状态尚可。张先生自己也说：“自己食欲很好，睡眠也不错，如果不是体检，他都不知道自己肺部有问题。”为了进一步诊治，还是建议张先生入院治疗。张先生也十分痛快地答应下来，说：“可以。”

马上给他做了各项检查，测T37℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。经过初步检查，确诊为继发性肺结核

二、治疗经过

经过初步查体，全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓正常，无肋间隙增宽，心率80次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，双下肢无凹陷性浮肿。专科检查：两肺呼吸音粗，未闻及散在湿罗音。辅助检查：胸部CT显示双肺散在斑片斑点影。

之后对张先生完善气管镜检查，灌洗液Xpert结核分枝杆菌检出，极低，Xpert利福平耐药基因未检出，故明确肺结核诊断。为继发性肺结核上中下/上涂(-)进展期初治（灌洗液Xpert检出极低，R不耐药）。在随后的结核分枝杆菌培养及药敏试验进一步证实为肺结核，药敏试验提示全敏感（无抗结核药物耐药）。

根据检查发现肺部的确有病灶，随即为其展开了治疗。采用的是异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片四种药物联用的方法，能够有效对感染的结核抗酸杆菌进行清清除，起到杀菌的作用。其中盐酸乙胺丁醇片还能抑制结核抗酸杆菌的生长和繁殖，通过这个治疗方法，可以让张先生的病情快速得到控制，减少结核抗酸杆菌对他身体造成的伤害。

张先生在治疗期间十分配合，并且在经过2个月治疗后，身体无明显不适，按时间复查血常规肝肾功能均正常，肺部的病灶逐步吸收，阴影逐渐缩小，已经检测不出结核菌了，随后给张先生进入4个月的巩固期治疗，改服用异烟肼片、利福平胶囊两种药物，随着病情得到有效的好转，张先生显得十分开心，我作为一名医生，对他病情能够得到好转，身体逐渐恢复健康，也感到很开心。

三、治疗效果

患者因为在公司组织的体检时，发现胸部CT示两肺阴影，比较担心自己的身体健康，经检查诊断为继发性肺结核转入我科治疗，治疗后2月、5月及6月痰抗酸涂片检查均阴性，治疗第3月及第6月复查胸部CT提示较前左上肺尖、右上肺、左舌段、右下叶背段、右基底段病灶逐步吸收，至治疗后6月双肺留有少量条索样病灶基本稳定，故满疗程停药。

四、注意事项

1、治疗早期注意开窗通风，用具、食具注意消毒隔离。保证良好的休息和充足的睡眠。建议摄入高热量、高蛋白质、高维生素的膳食。禁忌饮酒、抽烟。

2、抗痨2周后复查血常规，肝功能，肾功能。以后每2-4周门诊复查血常规，肝肾功能等，2-3月复查胸CT。抗结核治疗后2月，5月，6月门诊查痰。

3、出院后继续按原方案治疗，避免自行停药门诊随访，如出现头晕、耳鸣、听力下降、恶心呕吐、视力下降等不适，立即就诊。

五、个人感悟

对于继发性肺结核的患者来讲，抗结核治疗常分为强化期2个月还有巩固期的4个月的，总疗程在6个月左右，根据病情的情况和病情的进展，服用对应的药物，一般服药6个月后复查CT、痰检等，若检查结果病灶已消除，达到基本痊愈的效果，则可以停止服用药物。反之，则得继续服用药物，张先生是通过体检发现肺部阴影，并及时来到我院进行检查明确了肺结核诊断，可以说治疗非常及时，治疗期间张显示也十分配合治疗，按时复查，顺利完成了6个月的治疗治愈。张先生是通过体检发现肺部阴影，并及时来到我院进行检查明确了肺结核诊断，可以说治疗非常及时，治疗期间张显示也十分配合治疗，按时复查，顺利完成了6个月的治疗治愈。总之，抗结核治疗的周期较长，坚持抗结核用药不中断很关键，自行停药中断不仅难以治愈，也可能反复治疗导致产生耐药性。通过本案，可以发现体检的重要性，早期发现肺结核后，及时治疗可早期治愈，对身体影响小不说，还可以防治传染给家人或同事。因此我们要发现病症，及时就医