发现胸部有肿块需及时治疗

一、初次面诊

几天前我接诊了一位57岁的女患者，我询问病情得知，患者一个月前发现左胸有个很小的肿块，以为很快就会消失，没有在意，前几天发现肿物长大很多，左侧乳腺低回声包块，大小约2×2cm，BI-RADS4B类。于是行左侧乳腺肿物穿刺病理检查示：左乳10点、12点、1点穿刺标本，导管内乳头状肿瘤，导管上皮不典型增生，不排除导管内癌可能，建议完整切除肿物进一步诊断。患者有高血压，术前需停服“利血平”1周，建议患者就诊内分泌科调整降压药物。1周后患者来院，门诊以“左侧乳腺肿物”收治入院。

二、治疗经过

入院后完善实验室检查、心电图、胸片、乳腺钼靶等检查，乳腺钼靶检查示：左乳结节BI-RADS4B类。监测血压平稳，给予指导用药：苯磺酸氨氯地平片5mg/日降压治疗，血压平均在142/89mmHg。评估无明显手术禁忌证。术前一天局麻下行彩超定位下左侧乳腺肿物导丝定位。于入院第3天入手术室局麻下行乳腺腺体区段切除术。术中沿左侧乳腺12点肿物定位导丝处取放射状切口，触及到范围约3.0×2.5cm的乳腺腺体，质地硬，与周围正常腺体组织不同，边界尚清晰，完整切除肿物。切除的肿物送冰冻病理检查，结果示：（左侧）乳腺纤维囊性增生伴导管上皮不典型增生，需进一步行免疫组化。手术完成，手术持续时间约40分钟。术后予指导用药：静脉点滴复方氯化钠溶液500ml以补液，切口弹力绷带加压包扎。

急查头颅CT示：脑白质疏松症。请神经内科会诊，予指导用药：口服盐酸氟桂利嗪片1粒/次口服，继续口服降压药物。术后第3天换药，切口愈合良好，头晕、头痛症状减轻，无肢体无力感，血压正常。未排大便，口服乳果糖口服液后排便通畅。术后第6天患者病理检查提示：（左侧）乳腺纤维囊性增生伴导管上皮不典型增生，免疫组化结果提示良性，办理出院。

三、治疗效果

患者因无意中发现乳腺包块，且包块有增长入院，入院后完善相关检查，行手术治疗。术后第1天，患者一般情况可，精神、饮食可，小便正常，未大便，未诉头晕、恶心，切口疼痛可以忍受，诉头晕、头痛，左侧肢体无力，体温正常，血压偏高。术后第2天，头痛症状减轻，下床活动后有头晕。术后第3天，患者未诉切口疼痛，换药观察切口愈合良好，有少量血性渗出，血压平稳，头晕、头痛症状减轻，无肢体无力感，用药后大便正常。

四、注意事项

1.术后弹力绷带固定一周，一周后可以穿胸衣，注意不要太紧，可以穿比平时大一码的。

2.术后尽量不要吃黄豆类制品，比如豆制品、豆腐，还有可可、巧克力、蜂蜜这些。

3.考虑到患者的年龄，还有病理结果检查，术后可以定期复查，一般一年复查一次乳腺钼靶。

五、个人感悟

患者术后病理检查得出的诊断是乳腺纤维囊性增生伴导管上皮不典型增生，属于良性病变。也许大家会觉得良性病变不是可以定期复查吗？确实是如此！但是患者入院前在门诊初步检查时发现肿物的BI-RADS分级为4B类，进行肿物穿刺病理检查得出的结论不能排除导管内癌，需要完整的标本才能确诊其良恶性，所以进行了手术治疗，术中冰冻病理检查提示：需要进一步免疫组化结果确定，这个还是说明患者的病变不好区分，并不是很典型的良性病变，所以即使进行了手术，还是建议患者有条件的话可以每年复查乳腺钼靶，平时注意保护良好的情绪，锻炼身体，提高抵抗力。