牙槽裂并发症唇腭裂，唇裂修复术，患者成功痊愈

摘要：一对夫妇匆匆带着一个裹得严严实实的婴儿来到诊室，我看到婴儿的左侧上唇裂开了，鼻尖及左侧鼻翼是塌陷的，婴儿大哭的时候可以看到他的腭部和牙槽突也是裂开的。我诊断为牙槽裂并发症唇腭裂。我告知婴儿家长要住院手术治疗，家长同意了。婴儿经过唇裂整复术治疗后，切口愈合良好，综合各项恢复情况，我判断患儿可以出院。

【基本信息】男，5个月

【疾病类型】牙槽裂

【就诊医院】重庆市第五人民医院

【就诊时间】2021年5月14日

【治疗方案】手术治疗（单侧唇裂整复术）

【治疗周期】住院4周

【治疗效果】患者牙槽裂并发症唇腭裂愈合良好，健康康复

一、初次面诊

一对夫妇匆匆带着一个裹得严严实实的婴儿来到诊室，递给我一看:婴儿的左侧上唇裂开了，鼻尖及左侧鼻翼是塌陷的。通过交流，我得知婴儿出生已经1个多月了，父母这次来是想咨询婴儿唇腭裂的治疗方案。婴儿母亲孕期身体健康，这是她的第一胎，足月顺产，但没想到生下来就是“兔唇”，婴儿哇哇大哭的时候可以看到他的腭部和牙槽突也是裂开的。我告诉她这种情况不是一次手术就能解决的，要好好养孩子，在合适的年龄阶段进行不同的手术，等到孩子3~4个月5公斤左右再来进行唇裂。手术，一岁左右可以进行腭裂手术。再见到这个小患者时他已经到了目标体重，我对他进行了详细的检查并将他收治入院，诊断为左侧III唇裂，左侧II腭裂，左侧III牙槽突裂。

二、治疗经过

婴儿的情况相对比较严重，左侧上唇自唇红裂开至鼻底，鼻部出现了畸形，左侧上颌牙槽突裂开达腭前孔，左侧腭部自腭垂裂开到腭前孔，口鼻腔相通，软腭两侧发育不对称。婴儿刚刚三个月的时候来过一次，收入院前发现患儿有感冒症状，感冒时不能进行手术，需要基于适当治疗后恢复正常才考虑手术。这次术前对患儿进行全面体检，血尿常规正常，患儿无感染、出凝血功能正常，体重、营养、心肺情况良好;胸部X射线检查正常排除先天性心脏病，可以进行手术。术前一天用生理盐水清理婴儿口腔，并用肥皂水清洗面部手术区域(上下唇和鼻子区域)，告知家属术前4小时可服糖水维持血糖，之后需要禁食。婴儿身体承受能力较弱，因此选择上午进行手术，同时便于下午观察;术前预防性应用抗生素防止感染。患儿唇裂修复术后，保持平卧，头侧位，保持呼吸道°通畅无阻，适当应用抗生素。这位患儿唇裂至鼻底，手术切口张力较大，因此佩戴弯制唇弓固定，减轻伤口张力。患者仍是婴儿，没有自理能力，因此术后父母的配合照料尤为重要。术后患者需要在安静的环境中休息，尽量减少患儿

受外界刺激而哭闹的情况，以免影响伤口愈合。患儿的睡姿可以选择侧卧或者仰卧，避免对伤口的挤压;饮食方面，可以进食乳汁、米汤等流质食品。术后7~14天可以拆线，但是需要防止患儿伤口受外力撞击或牵拉(如摔跤)裂开。

三、治疗效果

患者入院经唇裂整复术治疗1周后拆线切口愈合良好，无感染，能够进食及发音。4周后口轮匝肌及唇红连续，唇珠形态重建，左侧过度塌陷的鼻翼畸形有所改善，鼻底的宽度略减小，鼻小柱的偏斜略矫正，综合各项恢复情况，我判断患者可出院。患者牙槽突裂、腭裂未作处理，待后期手术治疗。

四、注意事项

1、唇裂术后出院患者可以正常饮食，因有腭裂，进食时需要注意避免呛咳。

2、每月复诊一次，连续三个月，观察术后愈合情况。

3、1岁时可以进行腭裂手术，最迟要在孩子一岁半，语音发育完善之前进行腭裂手术，家长一定要密切关注，把握手术的黄金时间。

五、个人感悟

腭裂较为常见，可单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。因此腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错乱，根据该患者我有如下感悟:一般情况下，新生儿父母发现孩子唇腭裂后都会及时求助，这时虽然没有达到手术条件，但是和医生建立联系也是必要的，这对父母来的很及时。在医生的指导下，不仅能够降低婴儿因为呛咳而发生意外的风险，还能在最佳的时间进行最适合的治疗(如腭裂手术、牙槽突裂植骨术、正颌手术等)，抓住手术时机。现在很多唇腭裂患儿都能够获得项目帮助，得到免费手术的机会，免去父母的经济困扰。唇腭裂的治疗需要父母、医生、孩子多方配合，除了手术，还要密切关注孩子的进食、发育、发音、心理状态，科学的指导下培育心智健全的孩子!