45岁中年男性原发性肾上腺皮质功能减退症治疗过程
摘要：原发性肾上腺皮质功能减退症是由双侧肾上腺的损坏引起的，对于原发性肾上腺皮质功能减退症的患者，特别要注意的就是要有良好的依从性，在感染、创伤、手术、麻醉等这些情况下，要将糖皮质激素的替代剂量增加，否则非常容易诱发肾上腺危象。因为这种患者，常规给的是生理剂量的糖皮质激素。如果在应激情况下，糖皮质激素的需求量增加。而这个时候，如果还仍然使用替代治疗剂量，可能会出现糖皮质激素的相对不足，有可能诱发严重的低血糖、低血压、电解质紊乱等这些肾上腺危象的可能性，还有可能会危及到生命。
一、初次面诊
病因:董先生，45岁。因半个月前出现头晕、乏力、纳差、体重减轻、困倦、皮肤黏膜色素沉着。患者在当地诊所就诊，诊所给予血常规抽血，诊断该患者只是一个贫血的情况，就给予相对应的药物治疗，但是经过一周的治疗患者的情况得到缓解。但是过了一周后患者情况又反复出现并还出现了低血压的症状。于2022年6月7日13时来我院就诊，我马上就给这位患者进行了问诊，患者诉平时体健无不适、糖尿病、肾病以及传染病等。给予患者检查血常规、尿常规、肾脏功能各种离子、空腹血糖和糖耐量试验、血浆皮质醇测定、尿醛固酮测定。T.36.7摄氏度R.18次/分P.84次/分BP86/60mmhg根据各项检查结果显示该患者是肾上腺皮质功能减退症的情况。门诊拟“原发性肾上腺皮质功能减退症”收治入院治疗。
如图所示:肾上腺皮质激素功能减退
二、治疗经过
患者入院后进一步完善检查，血常规检查、心电图、B超检查。在经过这些辅助检查后我们制定了一个为患者治疗的方案，我们把这个检查结果和患者沟通后决定采用药物保守治疗。同意后我们马上为患者实施了盐皮质激素+氢化可的松药物治疗，同时纠正低血容量及电解质紊乱情况。在治疗的过程中要忌口辛辣刺激性的食物、禁烟酒。
三、治疗效果
经过患者的积极配合目前情况已经得到了改善，再次给患者做了相对应的检查，各项检查结果都在正常范围内，患者的头晕、乏力及血压、皮肤色素沉着都已改善。告知患者及家属可以出院回家休养，患者及家属表示很感谢。
四、注意事项
避免酒精、咖啡因和烟草，不要食用油炸食品等垃圾食品。应及时补充食盐或盐水溶液，在饮食方面应多食用高钠低钾类食物。进食富含维生素C的食物，并保证蛋白质、脂肪等营养均衡。平时可以多参加户外体育锻炼，来增强自身的免疫力，而且一定要有良好的生活饮食和睡眠作息时间。避免劳累，不要熬夜，避免着凉。不要吃辛辣刺激、燥热腥发的食物，也不能吃高热量高脂肪的食物，要避免身体过度肥胖。不能有太大的精神压力，这样就能促进病情更快治愈。切勿擅自停药或者自行减量，遵医嘱定时复查。
五、个人感悟
在日常生活中我们要积极预防肾上腺皮质功能减退症的发生，规律生活、合理饮食、营养充足、适量运动、提高自身免疫力。适当进食富含蛋白质及维生素的食物，不要吃辛辣刺激性食物，禁忌烟酒。有不适要随时就医。
