偏瘫下肢感觉疼痛，可能下肢深静脉血栓已形成

摘要：患者赵某，急性脑梗死急性期发病三天后，患侧肢体有感觉了，突发肿胀及疼痛，经下肢血管彩超检查明确为下肢深静脉血栓形成，结合患者病情选择最优方案积极治疗后血栓消失。虽有惊但无险，后期积极预防为脑梗死后康复保驾护航。

【基本信息】女，69岁

【疾病类型】下肢深静脉血栓形成

【就诊时间】2022年7月

【就诊医院】开滦总医院

【治疗方案】抗凝溶栓等积极治疗，预防肺栓塞和血栓形成后综合征发生

【治疗周期】3周

【治疗效果】患肢压痛及水肿明显减轻，凝血功能正常，下肢静脉血栓消失

一、初次面诊

2022年7月，正是伏天闷热难耐，接到神经内科病房电话让我们去会诊一个偏瘫卧床的病人，电话里说是偏瘫侧下肢水肿，伴有压痛，我听了症状以后心理下了诊断，应该是静脉血栓了，赶紧让他们约上床旁的下肢血管超声检查，我也快速赶往神经内科病房。

在办公室查阅了病历，知道病人赵某是三天前因急性脑梗死入院，已行静脉溶栓治疗，现遗留有右侧肢体偏瘫，右下肢的肿胀疼痛是从今天早上开始的。主管大夫告诉我，早上查房的时候患者自诉右下肢疼痛不适，查体发现存在凹陷性水肿和皮肤温度稍高。

患者虽然脑梗死造成了右侧肢体偏瘫，但神志清楚，思维清晰。言语随有些含糊，但还是能够正确表达让我们听懂。在病房里初见老人家的时候我们还是有些惋惜，富态慈祥的赵某，如今这个病情实在是让患者遭罪了。赵某拉着我的手殷切的望着我告诉我说：“右腿从昨天晚上开始觉得有点儿疼，起初还觉得是好事儿，虽然还动不了但有点知觉了，觉得是要好了呢。没想到今天早上起来疼的更厉害了，有点儿忍不了了。”经查体发现：患肢的肿胀，呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度较健侧偏高，在小腿后侧和腘窝处有压痛，结合主管医生和患者所说病史：患者高龄、脑梗死急性期、右侧肢体偏瘫、右下肢水肿明显伴有疼痛，种种迹象表明应该是中了下肢深静脉血栓形成的。完善床旁下肢血管彩超，结果如图：

图示：右侧腘静脉、胫后静脉及腓静脉血栓、右侧小腿肌间静脉血栓。

二、治疗经过

看到彩超的报告果然不出所料，患者赵某再次中招了，脑梗死加上患侧下肢深静脉血栓形成，赵某真的是太不幸了。

下肢深静脉血栓形成急性期最行之有效的方法和脑梗死急性期大同小异，无非就是静脉溶栓和手术取栓治疗。但患者赵某处于脑梗死急性期存在溶栓禁忌症，又因一般状况不佳难以承受手术取栓风险，故综合评估后建议内科保守治疗。

结合病史和检查诊断明确，急予低分子肝素皮下注射每12小时一次抗凝治疗，并嘱其卧床休息，抬高患侧肢体以减轻肢体肿胀并严格制动，且禁止按摩、挤压等避免血栓脱落造成肺栓塞等严重后果。

三、治疗效果

给予抗凝治疗两周后患者赵某右下肢的疼痛感明显消失，肿胀好转，赵某开心的告诉我已经不疼不肿了，是不是就可以开始康复训练了，一定要加倍努力把落下的功课补上。是啊，脑梗死后早起康复对肢体功能的保留至关重要，但是因为下肢静脉血栓的原因老太太措施最佳的康复时机。复查下肢静脉彩超提示血栓已消失，凝血功能也趋于正常，终于经过我们共同的努力结果还是不错的。

四、注意事项

看着赵某恢复的这么快，没有出现严重的并发症，我们也是开心至极。进入深静脉血栓形成的慢性期后，我们调整了治疗方案，继续予抗凝预防血栓形成治疗，并加用间歇气压治疗，促进静脉回流、减轻淤血和水肿发生，从而预防深静脉血栓形成和复发。并告知赵某出院后继续使用弹力袜预防治疗，定期复查凝血功能及下肢血管彩超等检查，定期调整治疗方案。并且告诉患者要积极康复训练，避免长时间卧床不动，要多饮水避免出现血液高凝状态。赵某开心的拉着我们说着感谢，细数着自己出院后要做到的预防措施，像背课文一样的谨记于心。

五、个人感悟

下肢深静脉血栓形成是临床的常见病，其诱发因素众多，且与多学科疾病伴随发生。临床各科室均可见到。常见的诱发因素如高龄、吸烟、妊娠或产后、肥胖、患某些疾病，如肾病综合征、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征等；其他因素如口服避孕药、手术制动、偏瘫等。文中赵某就是典型的偏瘫患者。

下肢深静脉血栓形成的重中之重是预防，前期及时发现控制危险因素积极预防是最有效积极的治疗。临床常用量表进行评估，根据发生下肢深静脉血栓形成的风险程度给予对应的处理，如穿戴弹力袜，自主踝泵运动，以及间歇气压治疗，促进静脉回流，从而达到预防深静脉血栓形成的目的。

再就是急性期的积极治疗，能够有效的阻止肺栓塞及下肢静脉血栓形成后综合征的发生，能够及时止损，挽救生命改善远期生活质量。若治疗及时，并且管理得当，顺利度过急性期，提高生活质量不是梦想。