劳累引发头晕，小心高血压急症

一、初次面诊

患者，男60岁，在退休前单位一次体检中发现血压极高，反复多次测量血压值均为180/92mmHg左右，体检医生建议去上级医院做进一步检查；患者工作岗位比较特需，暂无可多人员顶岗带班，所以自行于门诊部购买降压药物（药物名字不详）服用，一个月前轮班，患者无诱因出现偶发头晕，无其他不适，后有发展为反复头晕，对工作造成了很大的困扰，也影响到睡眠质量。患者才急忙来我院就诊。问诊得知，患者无以往病史，于上次体检中发现血压高外无其他不适，因一个月夜班倒班后出现症状；给予测血压值为205/110mmHg，较之前又有所增高。考虑患者因劳累而引发高血压症状：头晕头痛；便以“高血压症”收入我院。待入院后详查。

二、治疗经过

入院后给予详查；患者神志清楚，无嗜睡，烦躁，神志模糊，颈静脉无怒张双肺未闻及明显干湿性啰音，心界不大，心率89次/分；三大常规，24小时动态血压和24小时动态心电图，心脏彩超，颈动脉彩超，双肾和肾动脉彩超，双肾和肾上腺CT，肾上腺静脉采血，肾动脉造影，头颅CT，头颅磁共振；第二天结果回传：肺部CT提示双肺肺气肿改变，头颅磁共振+MRI提示脑白质脱髓鞘改变，老年性脑改变，头颅MRA提示轻度动脉硬化性改变，椎基底动脉迂曲扩张症改变；其他均无异常。结合病症，诊断为：1、高血压急症2、高血压3级（极高危）3、颈动脉硬化4、肺气肿；与患者及家属沟通详解后；给予药物治疗如下：给予硝苯地平控释片1片口服降压，1小时后血压降至180/96mmHg,再次给予缬沙坦胶囊1片口服降压，患者2小时后血压降至165/88mmHg,由于患者有颈动脉斑块，给予阿司匹林肠溶片1片口服抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片1片口服调制稳定斑块。一个星期末，患者症状缓解，无头晕，要求办理处出院；并叮嘱患者院后注意事项及用药流程。                                                                                                                                                    

图为24小时动态血压报告单

三、治疗效果

患者在详细检查后，诊断为：

1、高血压急症

2、高血压3级（极高危）

3、颈动脉硬化

4、肺气肿；以缓解高血压及头晕为先，予以药物治疗；以硝苯地平控释片降压，2小时候血压降至165/88mmHg，在辅以其他药物继续治疗。6天后，血压140/90mmHg进一步降低，暂无头晕等不适感；3个月复查24小时动态血压、心电图，肝肾功能、心脏彩超均无异常。

四、注意事项

1.饮食方面；以清淡为主，避免过于油腻，少食辛辣刺激性食物，减少浓茶，咖啡，碳酸饮料的摄入量，更要减少钠盐的摄入。

2.保持良好的生活作息，避免熬夜，避免劳累，早睡、早起有利于控制血压,对血管起到保护作用。根据自身情况进行适当有氧运动，如慢跑渐走或太极拳等。

3.遵询医嘱，按时口服降压药物，将血压控制在正常范围，以免出现高血压急症。

4.定期来院复查，如有不适，及时就诊就医；

五、个人感悟

患者60岁，身体抵抗能下降，属老年病症高发期，需时刻注意身体情况，有什么不适，及时就诊。高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。本文患者本身患者高血压，自行以药物治疗，用药不规律，且长期夜班导致引发头晕等症状；出现症状后及时来院并配合用药后，症状缓解。因此提醒大家，我们要在症状初期一定要及时就诊，以免造成后续痛苦。