骑摩托摔倒导致左肩关节脱位

摘要：患者今天在骑摩托的时候不慎摔倒，不过万幸的是患者带了头盔，头部没有损伤，但是左肩部有些严重，于是赶紧来医院治疗，患者的左肩关节：肿胀明显，已经无法正常活动，有明显的畸形。我让患者拍了X线片和CT后，发现患者是左肩关节的脱臼，合并有肱骨大结节的骨折以及肩胛盂的骨折。我告诉患者，他这种情况伤的非常严重，必须马上进行手法整复，后期还需要针对骨折进行手术。手术过程顺利。在术后三个月时，患者诉左肩部无明显的疼痛，查体可见：左肩关节周围无明显的肿胀。

【基本信息】男，37岁

【疾病类型】 1.左肩关节脱位；2.左肱骨大结节骨折；3.左肩胛盂骨折

【就诊医院】唐山市第二医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手法整复，行切开复位骨折内固定术，术后予以指导用药：头孢呋辛钠预防感染、丙帕他莫止痛、甘露醇消肿、常规换药、指导功能康复等对症治疗

【治疗周期】治疗3个月，随访3个月

【治疗效果】左肩关节脱位纠正，骨折达到骨性愈合，患者左肩关节功能恢复正常

一、初次面诊

今天来了一位患者，患者姓赵，今年37岁，患者今天在骑摩托的时候不慎摔倒，不过万幸的是患者带了头盔，头部没有损伤，但是左肩部有些严重，于是赶紧来医院治疗，患者的左肩关节：肿胀明显，已经无法正常活动，有明显的畸形。我让患者拍了X线片和CT后，发现患者是左肩关节的脱臼，合并有肱骨大结节的骨折以及肩胛盂的骨折。我告诉患者，他这种情况伤的非常严重，必须马上进行手法整复，后期还需要针对骨折进行手术。患者听后同意了我的方案，于是我安排患者住院，准备进行治疗。

二、治疗经过

在将患者安置到病房后，采用手拉足蹬法进行了左肩关节脱位的整复。确定整复成功后，将左肩关节固定在贴胸位，复查X线片和CT后确定肩关节脱位已成功整复。予以进一步完善血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等常规检查，确定没有明显手术禁忌证后，给患者安排了手术。手术在全麻下进行，选择肩关节前外侧切口，在充分暴露左侧肩胛盂和肱骨近端后，分别进行了螺钉和钢板的固定，手术过程顺利。术后继续维持左肩关节的贴胸位固定，嘱患者尽量保持卧床休息，予以指导用药：静滴丙帕他莫止痛、甘露醇消肿、头孢呋辛钠预防感染等治疗，术口1－2天换药一次。

在术后两周时，术口顺利愈合拆线，此时患者左肩部的肿胀已大部分消退，患者诉局部的疼痛已大部分消除。在术后四周时，嘱患者开始进行左肩关节的被动功能活动，包括肩关节的前屈上举、外展、内旋及外旋活动等。在术后六周时嘱患者开始进行左肩关节主动的功能锻炼，如爬墙练习、梳头、摸背等活动。在术后三个月时，患者诉左肩部无明显的疼痛，查体可见：左肩关节周围无明显的肿胀，功能已大部分恢复，治疗结束。

图一

图二

三、治疗效果

此例患者是因外伤导致的左肩关节脱位和骨折，入院之后先进行了肩关节脱位的整复，后期进行了骨折的切开复位内固定手术。术后予以了抗感染、消肿止痛、常规换药以及指导功能康复训练等对症支持治疗，最终患者左肩关节脱臼得到复位、肩关节周围骨折愈合，肩关节功能大部分恢复。

四、注意事项

1.在进行手术治疗后，因早期左肩关节不能正常活动，因此在固定的同时可以适当的进行左肩关节的耸肩以及钟摆活动，还有左腕关节、手指的功能活动，避免出现左肩关节的半脱位以及上肢肌肉的萎缩。

2.术后在饮食上要尽量以清淡食物为主，不要吃过多辛辣、刺激的食物，可以多吃牛奶、鸡蛋、豆制品等高营养、高蛋白的食物，像牛肉、辣椒等食物要尽量少吃，避免出现伤口的感染，影响后期的恢复。

五、个人感悟

此例患者就诊时不但有左肩关节的脱位，还有肱骨大结节的骨折以及肩胛盂的骨折，因此在早期将脱臼纠正后，还需要对骨折进行针对性的治疗，尤其是肩胛盂的骨折，因对肩关节的稳定性有明显的影响，如果不能得到良好的复位，后期非常容易出现肩关节的不稳定，可能会有反复的脱位。在经过手术将骨折进行复位以及固定后，早期一般需要将肩关节固定一段时间，待骨折断端开始愈合且稳定后（一般是4－6周），再进行左肩关节的功能康复训练，避免出现左肩关节的僵硬。