腹股沟淋巴结肿大，小心性病

一、初次面诊

2019年3月10日，满脸尴尬的王小姐来到我的诊室。经过沟通得知，王小姐3天前发现阴唇、会阴出现小红斑，虽然不痛，但是有轻微的瘙痒感，还伴有一些分泌物，几经思想斗争后，还是决定来医院看看，遂来就诊。进一步了解，王小姐今年27岁，未婚，平素月经周期规律，有不洁性生活史，无药物过敏史，基础疾病史和外科手术史。我仔细为王小姐查体，会阴、阴唇部可见多个红色斑疹，领圈样脱屑，无渗出，大小约1~2㎝，有的呈圆形，有的呈椭圆形，边界清晰且整齐，呈堤状隆起，硬下疳触及淋巴结肿大，无压痛和反跳痛，余未见异常。我初步考虑为性病，还需做相关检查确认，遂收入院。

二、治疗经过

入院后，王小姐继续完善了非梅毒螺旋体血清学试验、梅毒螺旋体血清学试验和脑脊液检查以明确诊断。根据检查报告结果可知，梅毒螺旋体血清学试验显示梅毒螺旋体抗体呈阳性；非梅毒螺旋体血清学试验显示梅毒滴度呈阳性；脑脊液检查未见异常可排除神经梅毒。再结合王小姐的临床表现，可明确诊断为一期梅毒。我仔细与王小姐沟通治疗方案，并解释了梅毒是由梅毒螺旋体（TP, 又称苍白螺旋体）感染引起的，梅毒的唯一传染源是梅毒患者， 患者的皮肤损害血液、精液、乳汁和唾液中均有梅毒螺旋体存在，与梅毒患者的溃疡或皮损密切接触，均有可能感染。考虑到王小姐对青霉素过敏，故给予肌肉注射普鲁卡因青霉素杀灭梅毒螺旋体。肌内注射治疗前，给予口服醋酸泼尼松片缓解梅毒治疗后发生的吉海反应症状。1个月后，来院复查。

（梅毒螺旋体抗体呈阳性。）

（梅毒滴度呈阳性。）

三、治疗效果

王小姐经肌肉注射普鲁卡因青霉素治疗后，阴唇、会阴部的斑疹逐渐消退。1个月后，王小姐如期来院复查梅毒螺旋体血清学试验和非梅毒螺旋体血清学试验，结果显示梅毒螺旋体抗体转阴性；显示梅毒滴度转阴性。再次查体，会阴、阴唇部红色斑疹全部消退，留瘢痕，未见新生斑疹。王小姐每年按时来院复查，最近一次复查时间为2022年5月20日，检查结果均未见异常，表示治疗有效。

四、注意事项

1.切断性接触：如避免不安全性行为，鼓励患者使用安全套等，早期梅毒患者在治疗期间应禁止性生活。

2.观察病情：梅毒经足量规则治疗后，应定期随访观察，观察相应症状是否再次出现，同时需要随访进行血液检查，以确保感染被治愈。

3.复查：定期进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持3年，第1年内每3个月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年年末复查1次。

4.用药注意事项：患者务必确保足量服用所有药物，即使症状在治疗期间已经消失，仍需坚持用药。治疗需要足够疗程，严禁自行停药、用药。

五、个人感悟

早期后天（获得性）梅毒，指的是后天梅毒的一期、二期，病程〈2年，患者主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，未经治疗或治疗不及时可出现皮疹、关节病变、眼部病变、神经系统病变及其他脏器病变等多系统现。青霉素类为治疗各期梅毒的首选药物。

本文的主人公王小姐，因3天前发现阴唇、会阴出现小红斑，虽然不痛，但是有轻微的瘙痒感，还伴有一些分泌物来医院就诊，在门诊王小姐积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断王小姐为一期梅毒。经药物治疗后明显好转，同时嘱咐患者避免不洁性生活，注意个人卫生。