绝经后腹痛阴道流液--要警惕宫腔积脓

一、初次面诊

这天天气凉爽，一位白发苍苍的老人来到我的诊室。自诉绝经20年，阴道流液10年，腹痛3天。做妇科检查见：宫颈光滑萎缩，宫颈口可见节育器尾丝，尾丝表面可见少量脓性白带，子宫压痛，双附件未触及明显异常，化验白带清洁度4级，做B超检查提示：宫内无回声区并内可见低回声带（考虑积液并粘连带），宫腔节育器位置正常，双附件超声未见明显囊实性回声。宫颈TCT及HPV筛查未见明显异常。化验血常规正常，追问病史，患者上环30年。当时考虑宫腔积脓？子宫内膜癌？宫内节育器。之后住院行消炎治疗，3天后行宫腔镜检查术发现宫腔积脓，刮宫送病理：（宫腔）少量增生期样子宫内膜及炎性渗出坏死组织，最后确诊宫腔积脓。

二、治疗经过

根据患者症状、妇科查体、化验及B超，门诊考虑宫腔积脓？子宫内膜癌？。然后给患者办理住院进一步检查。入院后行宫腔镜检查见：宫腔内大量灰黄色脓液，粘稠成块，节育器部分包埋肌层，双侧输卵管口显示不清，宫腔镜提示宫腔积脓，宫内节育器。行宫腔镜下取环，并行大量液体冲洗宫腔，冲出部分脓液，甲硝唑液灌洗，术后刮宫送病理：（宫腔）少量增生期样子宫内膜及炎性渗出坏死组织。根据病理结果，排除子宫内膜癌，确诊宫腔积脓。术后给予头孢呋辛酯+甲硝唑液静点7天出院。出院后嘱患者继续口服头孢呋辛酯片+甲硝唑片7天，复查B超宫腔未见明显异常。

三、治疗效果

根据患者绝经20年，阴道流液10年，腹痛3天。做妇科检查见，宫颈口可见节育器尾丝，尾丝表面可见少量脓性白带，子宫压痛，双附件未触及明显异常，化验白带清洁度4级，做B超检查提示：宫内无回声区并内可见低回声带（考虑积液并粘连带），宫腔节育器位置正常，双附件超声未见明显囊实性回声。行宫腔镜检查术发现宫腔积脓，刮宫送病理：（宫腔）少量增生期样子宫内膜及炎性渗出坏死组织，最后确诊宫腔积脓。经过消炎及对症处理后患者腹痛消失，阴道无流液，做妇科内诊子宫无压痛，复查B超宫腔及双附未见明显异常。患者精神好，患者及家属再三表示感谢。

四、注意事项

1、平时注意休息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累，加强营养；2、生活饮食要规律，吃易消化的食物，多吃新鲜蔬菜水果，应吃些富含蛋白质、维生素和矿物质元素的食物，禁吃太辛辣食物，均衡饮食。3、平时洗洗外阴，保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染。4、适当锻炼，增加身体抵抗力。5、继续口服头孢呋辛酯片+甲硝唑片7天，7日后来院复查B超、白带、血常规等。6、一般建议绝经后尽量取环，避免绝经后女性抵抗力差导致感染。

五、个人感悟

宫腔积脓是一种妇科感染性疾病，通常是性生活频繁、宫腔手术史等因素导致的。宫腔积脓可能会导致脓液淤积过多，造成宫腔压迫，刺激下腹部发生疼痛，因此宫腔积脓的临床表现可能有下腹痛；宫腔积脓可能会导致宫颈阻塞，宫腔的脓液无法分泌出，可能会导致局部发生炎症，炎症刺激造成发热，宫腔脓的临床表现可能有发热；宫腔积脓可能会导致宫腔内严重感染，如果脓液逐渐增多，可能会导致子宫颈口处于开放状态，脓液会和白带一起排出，形成脓液性白带，宫腔积脓的临床表现可能白带异常。本患者上环30年，有可能与上环有关系，患者绝经后，68岁，本身抵抗力差，宫内节育器刺激，加重病情，造成感染，好在本患者血常规正常，患者无发烧。有的患者体温高，感染严重，病情加重，病程长，炎症难于治愈。所以有下腹疼痛，或不舒服症状，尽快去用药诊治。一般患者宫腔积脓，脓液排出后，大量正规消炎可以治愈的。但一定正规足疗程用药，以免延误病情。同时建议绝经后女性取出宫内节育器，避免造成感染加重病情。