腹股沟疝并行嵌顿肠梗阻

一、初次面诊

在普外科的一个上午，有一位姓杨的先生当时面色苍白，正捂着肚子蹲在地上，我见此情况马上跑到前面，将杨先生缓缓扶起来坐下，轻轻抚摸他的背部告诉他先放轻松。我问:“这种情况什么时候开始的？”杨先生说:“大概有1个月了，之前在洗澡时无意中发现左侧腹股沟区有一个肿块，不疼不痒，没有在意。随着时间的拖延，肿块多次突出并逐渐变大。2天前，肿块突出伴疼痛，我尝试手法复位缓解，结果并没有起到作用。2个小时前，我腹痛难以忍受、停止排气、排便，于是驱车快速来到普外科。”杨先生很着急的说，“怎么办呀医生？”我安慰他不要慌乱，控制好情绪，结合你的病史，我现在考虑出现腹股沟疝，并且可能并发肠梗阻，甚至导致肠坏死，所以需要及早治疗。通过我与杨先生进行充分沟通和交流后，为进一步诊治，以“左侧腹沟股区肿块”收住普外科。

二、治疗经过

入院后，我给杨先生做了一个彩照和平片检查，腹股沟彩超检查提示，左侧腹股沟疝。腹部立位平片检查提示右下腹部小气液平，肠梗阻。

图1:

图2:

根据提示和患者病史介绍，手术指征明确，我向患者及家属交代病情及手术注意事项后，家属表示了解并签署手术同意书，在全麻下行腹腔镜探查+左侧腹股沟疝无张力修补术，术后给予苯唑西林、甲硝唑抗感染治疗。手术后杨先生腹股沟区疼痛明显缓解，他问我，一个疝气，怎么会引起这么多病，而且还这么严重？

我安慰杨先生不要着急，并解释腹股沟疝是腹腔内脏器及组织从腹壁破损处向体表突出体表的结构。典型的腹股沟疝的结构有疝颈、疝囊、疝内容物及疝被盖等结构。由于腹内压增高，肠管及腹膜等结构被挤入疝囊内，但疝颈口较小，极易发生嵌顿，引发一系列并发症。

腹股沟疝发生急性嵌顿时，肠道的血液不能进行有效循环，导致循环障碍，形成绞窄性疝，肠道极易发生充血、水肿，疝内的肠道压力增高，还会出现渗出等改变。由于血运障碍，未能及时给予治疗，可导致疝内容物缺血性坏死，肠管受到挤压及炎症细胞的破坏，可导致肠道穿孔，肠道内容物及细菌进入腹腔内，可引发继发性腹膜炎等严重并发症，患者出现剧烈腹痛、发热、低血压、休克等症状，严重者危及生命。

疝内容物如为肠管时，由于肠道被挤压，不能进行正常蠕动，可发生肠梗阻等并发症，此时患者可出现腹痛，停止排气排便的表现，同时肠道受到机械性挤压，可使细菌易位，增加术后感染风险。当疝内容物为阑尾，因阑尾可并发炎症、坏死和化脓。从而影响手术修补。此外，还需注意的是，当长期进入疝囊内的肠管及其他组织回纳到腹腔后，由于机体已经适应之前的压力及状态，疝内容回纳会对腹腔内压产生一定影响，肠道本身可能也会发生扭转及梗阻的并发症。机体出现消化不良、腹胀等临床表现。

术后的第9天，我来到杨先生所在的病房了解到，杨先生腹股沟区无疼痛，手术伤口无出血渗出及红肿，排气、排便恢复正常，根据痊愈程度和出院标准，可以平稳出院。

三、治疗效果

在入院时杨先生的左侧腹股沟区肿物突出后不可回纳，腹痛剧烈、停止排气、排便，经过腹腔镜探查+左侧腹股沟疝无张力修补术，术后给予指导用药:苯唑西林、甲硝唑抗感染等治疗后，杨先生病情逐渐好转，后期，我走访杨先生所在的入院室，杨先生说术后腹股沟区没有疼痛，排气、排便恢复正常。根据杨先生的痊愈程度和出院标准，他身体复查无其他异常情况后，可以平稳出院。

四、注意事项

1.杨先生发生嵌顿疝，虽然肠道未发生水肿及坏死，但出院后定期复查腹部平片及腹股沟彩超，如出现腹部不适，及时就诊。

2.腹股沟疝基本可治愈，但也可能复发，日常注意身体变化，若发现腹股沟再次出现肿块，及早到医院治疗。

五、个人感悟

腹股沟疝的病程时间较长，随着疝内容物的逐渐增大，导致疝颈口相对越来越小，此时极易发生嵌顿等并发症，当造成血运障碍时，可转变成绞窄性疝，发生肠道坏死、穿孔，严重者危及生命。就像杨先生一样，当首次发现腹股沟区肿块时，没有及时进行治疗，导致肿物越来越大发生嵌顿，出现腹痛、停止排气、排便才来医院就诊，但幸运的是肠道未受到严重的损伤，通过手术及时回纳到腹腔内，并根据杨先生实际情况定期复诊，最终治愈出院。