脂肪肝，药物治疗效果好

一、初次面诊

周一的早上，大腹便便的王女士来到我的诊室，一见到我便着急地说道：“医生，我的右上腹痛得厉害。”我安抚了她的情绪，说道：别着急，先坐下来跟我说说具体情况。经过沟通得知，于1周前出现每餐的进食量较之前出现降低，稍微吃点东西便出现胀气，开始变得不喜欢进食油腻的食物，一吃便会出现恶心。此外，还伴有便秘，已经5天未排便了。平时的王女士可是特别喜欢吃肉的，夜宵时段经常与朋友外出吃烧烤，这些反常的症状王女士有些疑惑不解，早上起来右上腹又出现胀痛，遂来就诊。进一步了解，王女士无大量饮酒的历史，家中无脂肪肝患者，无药物过敏史、肝脏疾病史。我仔细为王女士查体，巩膜、皮肤无黄染，腹型肥胖，腹部按压无压痛、反跳痛，肝肾区无叩击痛。我初步考虑为肝功能异常，还需做进一步检查确认，遂收入院。

二、治疗经过

入院后，王女士继续完善了血常规、生化、自身免疫性肝炎全套、乙肝两对半、上腹部增强CT等检查明确诊断。根据检查结果可知，肝外缘光整，平扫见肝实质密度普遍较脾实质密度低。再结合王女士的临床表现，可明确诊断为脂肪肝。

我与王女士沟通病情，并仔细介绍了治疗方式。脂肪肝的治疗主要以改变生活习惯、饮食习惯为核心，对合并肝损伤的患者应进行保护肝细胞治疗。王女士表示会积极配合治疗，故给予多烯磷脂酰胆碱胶囊缓解肝细胞的损伤，需随餐服用，用足够量的液体整粒吞服，不要咀嚼。本品可以加速膜的再生和稳定，抑制脂质过氧化，抑制胶原合成。给予阿托伐他汀钙片，降低体内脂质含量，避免脂肪在肝脏堆积，缓解脂肪肝的病情；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，调节肠道菌群。特别告知王女士，药物治疗期间必须避免有害物质（如酒精等）的摄入，以预防出现更严重的损害。饮食要以清淡为主，忌油炸、烧烤类等食物。此外，还要适当做一些运动进行锻炼，有助于把体内多余的脂肪消耗掉。入院第7天，王女士症状好转，遂准予出院。（CT提示：肝外缘光整，平扫见肝实质密度普遍较脾实质密度低。）

三、治疗效果

王女士入院后进行了积极地对症治疗，病情控制稳定。王女士自述，右上腹疼痛不适、腹胀以及乏力等不适明显缓解，睡眠的质量也提高了不少。我仔细为王女士查体，生命体征平稳，精神佳，状态可，遂准许出院。出院时，再三叮嘱王女士规范服药，定期来院复查。1年后，王女士如期来院复查生化检查，腹部彩超等，结果未见明显异常，对治疗效果十分满意。

四、注意事项

1.患者可注意右上腹不适是否缓解，体重指数是否得到控制。症状持续不消退可通过生化检查，和腹部影像学检查进行评估。

2.一般建议1年复查1次。复查项目主要包括生化检查，腹部彩超等。

3.控制食物总量，合理膳食，患者的每日三餐都要搭配合理，做到粗细搭配、营养均衡；多吃一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、豆制品等，这些食物具有清除肝内脂肪的作用；少吃甜食及过于油腻的、脂肪含量过高的食物（尤其是动物性脂肪），以免加重脂肪肝；多吃富含纤维素的食物，比如青菜、水果等。另外注意不要吃零食，睡前不加餐；戒烟戒酒。

4.每天坚持体育锻炼，保持每周中等量有氧运动5次，每次30分钟，可根据自身情况选择合适的锻炼项目，如快走、打乒乓球、慢跑、打羽毛球等。锻炼时，意循序渐进，从小运动量开始，逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

五、个人感悟

脂肪肝在我国较为常见，目前在正常人群中患病率接近30%；在合并有肥胖、代谢异常、2型糖尿病的患者中，脂肪肝的患病率超过50%。酒精性和非酒精性脂肪性肝病属于不良生活方式相关的慢性肝病，需长期综合治疗，合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、保持良好心态、谨慎用药是治疗脂肪肝的基本方法。

当3~6月的生活方式干预未能改善脂肪肝患者的代谢心血管危险因素时，建议接受相关药物减肥、改善胰岛素抵抗、降血糖、降血压和调血脂，转氨酶持续异常特别是疑似脂肪性肝炎和肝纤维化时则需联合应用保肝抗炎药物。然而，患者仍需改变不良生活方式，并避免选择可能会增加体重和代谢紊乱的药物。

就如本文的主人公王女士，因乏力、右上腹不适、便秘以及睡眠障碍等来我院就诊。在门诊王女士积极配合医生做体格检查，入院后，通过血常规、生化、自身免疫性肝炎全套、乙肝两对半、上腹部增强CT等检查明确诊断为脂肪肝。故予以应用多烯磷脂酰胆碱胶囊，缓解肝细胞的损伤；应用阿伐他汀，降低体内脂质含量；应用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，调节肠道菌群。王女士通过药物进行治疗后，恢复正常，对治疗效果甚是满意。