小婴儿右腿短，臀部皮纹不对称，竟是髋关节半脱位

一、初次面诊

小王妈妈走进诊室，我问道：“小王有什么症状？”小王妈妈说：“我女儿从出生不久就喜欢把右腿蜷缩起来，我最近洗澡的时候发现，她两条腿不一样长，右腿更短一些，而且臀部的皮纹不对称，右侧更深更多。我亲戚家有个孩子小时候就是这样，长大了就有点跛脚，我担心我女儿长大了也跛脚。”

我安慰道：“别着急，我看看小王。”我对小王进行了体格查体，发现小王右腿呈屈曲状、较短、踩蹬力量较弱、髋关节外展受限。臀部及大腿无压痛。双侧臀部、大腿内侧皮肤褶皱不对称，右侧更深更多。大阴唇不对称，会阴部加宽。

我说：“小王妈妈，小王的情况我了解了，还需要做一些检查来明确诊断，以便于做治疗方案。”

二、治疗经过

我首先为小王专科检查，发现小王的股骨头不能摸到，Ortolani试验阳性，Allis征阳性，关节松动试验阳性。其中Ortolani试验阳性是重要的诊断依据：拇指放在小王大腿内侧，食指、中指放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。感到股骨头嵌于髋臼缘，产生轻微的外展阻力。

为了初步判断小王髋关节有无问题，行X线检查（见下图），提示髋关节半脱位，髋臼指数38°。但是婴儿出生后4-6个月才开始形成次发骨化中心，X线不能直接显现未骨化的股骨头，常通过间接的方法来诊断，可能存在人为主观误差，难以保证判断是否准确。

(图示：右侧髋关节Ⅰ度脱位，股骨头和髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱离髋臼。)

而MRI能直接显示软骨成分，不受骨化的限制，清晰区分股骨头骨化前后的位置变化，直接对股骨头位置进行三维评价，明确诊断并分级。行MRI检查（图1）提示右侧髋关节Ⅰ度脱位。

结合小王的体征和辅助检查，诊断为髋关节半脱位。小王目前五个月大，可以行连衣挽具治疗，让髋关节稳定于屈曲外展位，使髋臼后缘和股骨头正常发育，达到关节稳定。

三、治疗效果

小王经过一个月的连衣挽具治疗，右下肢屈曲、短缩的症状明显好转，查看臀部和大腿内侧皮纹也趋于对称。小王妈妈对我十分感激：“谢谢你医生，我孩子的腿终于治好了。”我说：“现在小王的髋关节发育有明显改善，离不开你的悉心照顾，这是我们共同努力的结果。”

四、注意事项

我告诉患者行连衣挽具法治疗时，需在髋关节稳定后继续穿戴两个月，仅限制髋关节的伸展活动。髋关节半脱位治疗中最常见的问题之一就是股骨头缺血坏死，需要密切关注大腿根部有无红肿、发热，小王有无异常哭闹。小王需要长期随访直到青少年时期骨骼发育停止。

五、个人感悟

髋关节半脱位大多数为髋关节发育不良，股骨头和髋臼的位置发生改变，髋臼无法充分覆盖股骨头，进而影响髋关节的结构。

髋关节半脱位是单纯型发育性髋关节发育不良的一种，与髋关节发育有密切相关，不同年龄有不同表现。小王位于婴儿期，主要症状为右下肢呈屈曲状，活动差，力量弱，髋关节外展能力受限。若此时没有及时治疗，小王进入幼儿期，会逐渐发育成跛行。

同时，髋关节半脱位不同年龄患儿的治疗方法也截然不同。小王非常幸运有这样认真的妈妈，在小婴儿期就前来就诊并明确诊断，行连衣挽具法治疗，这种治疗方法的创伤小效果好。绝大多数患儿都可达到复位治疗，且不会发生股骨头无菌坏死。

在此，我想呼吁大家，如果发现孩子有双腿不等长，臀部皮纹不对称等情况，一定要尽早就医，髋关节半脱位治疗时机越早，治疗效果也越好。