手术解决婴儿脐疝困扰

一、初次面诊

1个月前，一位年轻的妈妈抱着她4岁的女儿冲入诊室，神色表现得很着急，进门后她迅速掀起了患儿的衣服给我看“医生你快看看，我家孩子肚子上长了个包。”在问诊中我们得知患儿这个包块是可以复原的，大小大概1cm，孩子在哭闹做动作时会比较明显，安静时和睡觉时会消失。此外患儿的妈妈还说到，患儿好像并没有受到这个包的影响，吃饭、睡觉和平时玩耍都很正常。我们通过问诊得到的信息和初步的观察考虑患儿的包块有脐疝的可能。

二、治疗经过

问诊后我们首先给患儿进行了专科查体，如患儿家属所说，我们在脐部发现了一个包块，大小约1cm×1cm。表面皮肤正常，包块与皮肤的上边界不太清晰，通过触诊初步判断肿物为囊性,可还纳到腹中，还纳入腹后按压，肿物不再出现。这些指征进一步证明了我们“脐疝”的初步猜想，但是为了确诊，我们还是给患儿进行了影像学检查。

超声结果显示患者脐部偏左的位置有一个1.2*0.8cm的包块，轮廓清晰，与腹腔相通，通道直径约0.6cm，皮下环开约2cm，说明患儿的筋膜有2cm的破损。这份检查结果提示我们患者这个包块可以确诊为脐疝，脐内容物考虑为大网膜。

这位小患儿已经超过了两岁，考虑自动恢复的可能性不大，同时患儿脐疝较大，腱膜的缺损已经达到了2cm，所以我们决定对患儿进行手术治疗，家长表示同意。

手术方式的选择上我们选择了全麻下的脐疝修补术，手术过程中我们发现患儿的脐环没有完全闭合，直径约0.7cm，于是我们缝合了疝囊，并在腹膜后闭合脐环，手术基本操作结束，我们进行了一些收尾工作，术中患儿基本情况正常，无出血和输血，用时约60分钟。

三、治疗效果

手术顺利，术后患儿恢复良好，脐部平整，没有发热、咳嗽、恶心呕吐等术后异常反应，二便正常，患儿出院时已正常下地行走，出院那天还特意跑过来跟我们道别，看着小朋友活蹦乱跳地跟我们说谢谢，我们非常开心，这份职业带来的满足感也油然而生。

四、注意事项

虽然出院时患儿基本已经恢复正常，但是我们还是嘱咐了他的家属一些注意事项，比如患儿出院后要注意保持术口清洁，切口2周内不能沾水，避免发生感染，同时1月内患儿应该尽量避免剧烈运动，一方面是防止伤口裂开，影响恢复，一方面也是防止病情复发。1月后家长应带患儿到门诊复查，日常生活中要注意保暖，预防感冒，清淡饮食，保持大便通畅。

五、个人感悟

脐疝在小儿群体中是比较常见的一种疾病，尤其是在早产儿中。针对脐疝这种疾病，遇到不同的患者时我们会选择不同的治疗方法，其中新生儿的脐疝比较凶险，它是由于先天的发育畸形导致的，按照目前的研究来看，新生儿发生脐疝时手术可能是唯一的防止新生儿夭折的方式。

而婴幼儿脐疝则温和得多，两岁以下的婴幼儿，脐疝有自动恢复的可能。所以一般两岁以下的小朋友发生脐疝时我们会先使用一些非手术的一般治疗方法，比如告知家长尽量避免患儿大声哭闹、大喊、剧烈咳嗽，同时严密观察，如果没有出现突发的腹痛、呕吐等情况，可以先不进行手术，看脐疝能否自己好转，多数小朋友会在两岁之前自行好转，也就避免了手术，无法好转或者出现了突发的异常情况的话再进行手术。

但是如果患儿在发现脐疝时已经超过两岁，或是症状明显，我们则会尽早给患儿进行手术。我们这次接诊的这位患儿便是一位年龄为4岁的脐疝患儿，这也是我们首选了手术治疗的原因。但是家长朋友们应该知道，手术治疗作为首要的治疗方法，也并不是一劳永逸的，患儿出院后仍然要避免进行一些会使腹压增高的活动，如特别剧烈地哭喊或者用力排便等，同时家长仍需观察患儿的患病局部，若出现了复发，及时就诊也是十分关键的。

随着时代的发展，家长对小朋友的健康越来越重视，有的时候我们给出“回家观察，先不用手术”的建议时家长反而会不安心，会担心我们不重视患儿，会主动要求进行手术，但是其实这种过度治疗是不正确的，不一定会使疗效更好，说不定还会带来不必要的风险。面对这种情况时我们也会耐心地与患儿的家长沟通，绝大部分的家长最终还是会选择遵照医嘱治疗，这也让我们十分欣慰。 反之，有一些家长朋友们可能工作较忙，或是没有足够的育儿经验和医学知识，不能及时发现小朋友身上的异常情况，在小朋友生病时可能会延误治疗。建议这类朋友日常生活中多关注一些育儿方面和医学相关的科普知识，以防不时之需。