一男子右上臂疼痛一年，检查发现患上了慢性骨髓炎

一、初次面诊

患者第一次过来就诊的时候，是在2021年的10月份，他进来时精神还不错，神志清楚。他告诉我一年之前发现右上臂疼痛，当时只以为是普通的劳累导致的疼痛，没有当一回事，只是贴膏药治疗，效果不是很好。等到一个月以前，他发现疼痛加重，于是到当地医院就诊，进行了磁共振检查，初步诊断为硬化性骨髓炎。之后又在我院进行了“右肱骨占位穿刺活检术”，显示有炎性病变，回到当地门诊进行抗生素治疗4天，效果不好，再次来到我院就医。以“右肱骨中上段占位病变”收入院。

二、治疗经过

通过核磁检查结果可以确诊患者为慢性骨髓炎，右肱骨已经出现了较多的坏死骨和骨髓组织，有明显炎症感染。这种情况使用药物治疗或者单纯抗生素治疗效果一般不太好。最好的方式是采用手术结合局部抗生素治疗。我跟患者及其家属沟通病情，治疗方案及手术风险后，他们都表示可以理解和接受。于是我给予患者骨髓炎清创手术，清除死骨炎性肉芽组织和消灭死腔。三天后再进VSD置入术，进行负压封闭引流，让创面保持清洁，减少感染机会，促进创面愈合。手术完成后，最重要的就是做好抗菌消炎的处置，防止继发感染。通过对创面细菌的培养，发现患者主要是由金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌感染，针对这类细菌，口服盐酸克林霉素胶囊可以很好地抑制细菌生长，达到较好的抗菌效果。另外，给予口服塞来昔布胶囊，缓解骨关节炎的症状和疼痛。针对手术后可能产生的静脉血栓现象给予利伐沙班抗凝血

（上图为患者检查情况。

三、治疗效果

经过手术清创，基本清除了感染病灶，减少了细菌的数量，较好地控制了病情的发展。另外通过口服抗菌药物，避免了手术后细菌继续繁殖，促进了创面的肉芽组织生长，使创面快速愈合。通过抗凝血处理避免了静脉血栓的形成。患者的右肱骨疼痛基本消失，创口恢复良好。患者的精神状态良好，饮食和睡眠都正常，要求出院。我告知患者及家属注意事项后，同意出院。

四、注意事项

1、必须戒烟戒酒，避免骨髓炎的复发。饮食上，少食用辛辣刺激性强的食物，多进食一些富含蛋白质的食物，给身体补充足够的能量，可以促进伤口愈合。多进食一些牛奶，骨头汤和口服钙片有利于骨组织的愈合。

2、不能随意减药，停药，特别是抗生素的使用一定要用足疗程，口服抗生素要到手术后6周；注意观察局部皮肤组织是否有脓性分泌物或者窦道形成；定期到医院复诊。

3、加强患肢的护理，积极抬高患肢，避免过度下垂，有利于静脉回流，减少静脉血栓形成；注意保暖，不要着凉。

五、个人感悟

慢性骨髓炎早期症状通常是寒战高热，很容易被当成一般的炎症来处理，从而延误治疗。而对大多数普通人来说，很容易将骨头的疼痛与肌肉疼痛混淆，当成关节炎等，而不予以重视，仅仅是使用一些贴敷类的药品，往往达不到好的效果。此时，一定要及时到医院就诊，查明病因，并且针对性的诊治，可以达到比较好的治疗效果，预后良好。