阴茎部出现红色丘疹，是湿疹，还是梅毒，医生有话说

一、初次面诊

患者男，40岁，离异，自述经常出入娱乐场所，时而会有不卫生的性接触。此次就诊是因为性接触3周后阴茎部位出现红色丘疹，皮肤发硬，自以为是湿疹，未引起重视。

过了一段时间，丘疹不仅没有消失，反而有所扩散并伴有溃疡，自感情况不妙，前来就诊。

于是，我先给患者进行了查体和相关检查，查体正如患者所述，阴茎部位可见大面积红色丘疹伴有溃疡，触之无痛。同时为患者完善了梅毒血清快速反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。结果均为示阳性，RPR滴度1:64。结合患者症状、性行为史以及实验室检查结果，明确诊断为梅毒。

二、治疗经过

患者听到诊断后，感到非常疑惑地问道：“医生，我怎么就得梅毒了呢？是不是误诊了”。

我为患者解释道：“误诊的几率几乎为“0”。因为男性梅毒一期症状主要是硬下疳，在龟头、阴茎出现红肿、溃疡等症状。而你确实存在这些症状，并其还有不洁性行为，就连实验室检查都是提示梅毒，因此根据种种结果，可以说没有误诊的可能。你现在要做的就是积极配合治疗，以避免梅毒感染到二期、三期，出现全身散在性的红斑、视力减退、头痛、呕吐等症状，到时治疗时间更长，治愈更艰难。”

患者点点头，回答到“一定配合治疗”。因此，根据患者病情，我决定对患者采取标准梅毒抗感染治疗。在确定患者对青霉素不过敏后，予以患者两侧臀部肌肉注射苄星青霉素。

经过3周的治疗后，复查RPR滴度降至1:8，病情好转。治疗后3个月复查RPR转阴，嘱患者继续做好生活护理，并定期回医院复查。

三、治疗效果

患者经过规范、足疗程的治疗后，患者一般情况可，未见不良反应，复查RPR提示滴度下降，查体可见患者硬下疳较前萎缩，变平，无痛性溃疡好转。出院后3个月复查RPR转阴，无复发现象。

四、注意事项

1、定期复查，梅毒患者应坚持3年的复查，建议第一年每三个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三次在年末复查一次。

2、梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。因为梅毒主要通过性行为等方式传播，所以患者性伴侣及家属也应及时到医院进行相关检查，排除是否感染梅毒。

3、日常饮食保证营养摄入，注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，提高机体免疫力。

五、个人感悟

随着经济条件的提高“性开放”也变得活跃，所以性病的产生就越来越多，并且越来越年轻化，其中梅毒是主要的性病之一。梅毒是由苍白螺旋体感染所致的性传播疾病，临床上梅毒分三期，一期梅毒表现为硬下疳，多发生在比较隐蔽的私密部位，皮损多单发，且常无自觉症状而被忽视。正如此次就诊的患者就是在性接触3周后阴茎部位出现红色丘疹，皮肤发硬，还自以为是湿疹，而被忽视。直到丘疹扩散并伴有溃疡，才来就诊，最终确诊为梅毒。

那么面对这“性开放”活跃的时期，我们该如何自查梅毒呢？首先，我们要看有没有高危性行为史；其次，要看是否有梅毒症状，比如硬下疳，梅毒疹比如斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹或脓疱疹等；最后，对于自查同时有高危性行为史、梅毒症状者，建议及时到医院进行梅毒检查，以明确是否感染梅毒。