溶血性贫血别紧张，药物治疗效果好

一、初次面诊

一个寒冷的早晨，我接诊了一位17岁的患者---刘同学，刘同学告诉我最近一个多月他感觉头晕、心慌、记忆力减退、注意力也不集中，除此之外，他最近很能睡觉，每天睡都睡不醒，而且睡眠质量也不高。他之前是一个很爱吃的人，现在吃什么都没胃口，故来院诊治。听完刘同学的症状，我首先对刘同学进行体格检查，我观察到刘同学脸色苍白，眼底也是血色全无，手指甲泛白，初步诊断小刘患有贫血。为进一步判断患者贫血原因，确定治疗方案，我建议患者完善相关检查。

二、治疗经过

血常规结果表明血红蛋白、红细胞、红细胞压积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、血小板均低于正常值，平均血小板体积高于正常值，诊断为溶血性贫血。予以服用糖皮质激素类药物如泼尼松，免疫抑制剂如环磷酰胺，同时要补充叶酸和铁剂。治疗溶血性贫血的药物是叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、雄激素、利妥昔单抗、免疫球蛋白。

1、叶酸：在溶血活动期补充叶酸可预防因红系增生所致的叶酸耗竭，避免治疗失败。2、糖皮质激素：糖皮质激素是治疗自身免疫性贫血溶血发作的首选药物。常用泼尼龙口服，急性溶血者可用地塞米松、甲泼尼龙等静脉滴注。3、免疫抑制剂：用于糖皮质激素和脾切除都不缓解或有脾切除禁忌等情况的患者，常用药有环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯或环孢素等，多与激素同用，总疗程需半年左右。4、雄激素：常用十一酸睾酮、达那唑、司坦唑醇等刺激红细胞生成。5、利妥昔单抗：用于对糖皮质激素、脾切除和免疫抑制剂无效的难治性患者。需注意可能引起过敏反应和感染。6、免疫球蛋白：严重溶血、输血依赖或激素治疗不佳时，医生会予以大剂量免疫球蛋白静脉注射治疗。

（患者入院时的初次检查结果如图所示）

三、治疗效果

1、经过药物治疗之后，刘同学的症状明显好转。

2、在治疗期间，更要多加注意饮食，多吃富含维生素的水果和蔬菜，多吃动物内脏如猪肝等。2个月门诊随访。

3、2个月后复查时肉眼可见其面色红润，患者头晕、心慌、记忆力减退、注意力也不集中的症状得到改善，嗜睡症状改善，睡眠质量也得到改善。食欲恢复。

2、复查结果显示患者血红蛋白、红细胞、红细胞压积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、血小板均、平均血小板体积均恢复到正常值

四、注意事项

出院后，我叮嘱患者注意以下事项：

1.溶血性贫血一旦急性发作，急需多饮水，多解小便。促进这些代谢产物经由肾脏排泄。

2.患者在饮食上也需要多加注意，日常生活中多吃一些碱性食物如豆腐、海带、奶类以及各种蔬菜、水果，也要多吃补气血的食物如红枣、桂圆，多吃一些含铁高的食物如菠菜、猪血。

3.患者除了日常饮食需要规律，按时服药，同时要注意多加运动，增加自己免疫力。

4、保持周围环境安静和充足的睡眠，促进疾病恢复。症状较轻患者应适当进行体育锻炼，患者应尽量避免剧烈活动，减少机体氧耗。溶血性贫血患者需要制定合理的饮食计划方案，力求营养均衡，易消化，有利于疾病的康复。避免盲目补充铁剂，有可能会加重溶血表现。

五、个人感悟

溶血性贫血是一种常见的疾病，溶血性贫血是指由于红细胞破坏速率增加（即寿命缩短），超过了骨髓造血的代偿能力，从而发生的贫血。正常情况下，骨髓有6~8倍的红系造血代偿潜力，也就是说，红细胞的破坏速率增加6~8倍，依然在骨髓造血的代偿范围内，此时虽然有溶血，但是不出现贫血，称为溶血状态。那么我们得了该病该怎么办呢?溶血性贫血是红细胞破坏速率增加，超过了骨髓造血的代偿能力，从而发生贫血。溶血性贫血患病原因很多，有自身红细胞缺陷以及很多外在因素诸如物理因素、生物因素、药物因素等。不同因素引起的溶血性贫血需要对症下药。