甲状旁腺功能亢进症的临床表现

一、初次面诊

今天我诊治了一位23岁的青壮年，他被多人搀扶进诊室，患者告诉我说，自己在1天前出现乏力，最开始为双下肢麻木，酸软，无法站立，当时并未重视。患者以为休息一晚后即可恢复，但是今早患者已经无法起身了，全身乏力，无法下床，伴有心慌，手抖，呼吸并无明显异常。患者主诉近3个月来更容易饥饿多食，烦躁易怒，每天大便达2－3次。患者急来我院就诊，我为患者急查电解质血钾，数值较低。我初步诊断患者为“低钾性周期性麻痹，甲状腺功能亢进？

二、治疗经过

待患者入院后，我为患者做各项辅助检查，包括心电图检查、血常规、甲状腺三项等。检查电解质血钾，可见数值为2.3mmol/L，明显低于正常值，属于低钾血症，会导致肌肉收缩无力，出现乏力症状。心电图检查可见U波增高，T波改变，常见于心脏供血不足，需要结合低钾血症治疗。检查血脂全套，可见尿酸、碳酸氢根异常，代谢失衡的可能性较大。高密度脂蛋白偏低，要进一步检查是否有心脏疾病或糖尿病。甲状腺各项检测，促甲状腺素数值较正常值很低，可以高度怀疑是甲状腺功能亢进症，加上游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、抗甲状腺过氧化物酶抗体大于正常值，提示甲状腺素分泌过多，可以确定甲状腺功能亢进。患者既往有甲状腺功能亢进病史，曾服用甲疏咪唑片治疗，后来自行停药。既往有久坐后下肢酸软、乏力、无法站立等症状，自行休息2到3个小时后缓解，考虑患者甲状腺功能亢进复发的几率较大。甲状腺彩超，显示甲状腺体积增大，甲状腺低回声结节。为确诊病情，我为患者做鉴别诊断：1、亚急性甲状腺炎，主要由于感染引起的一过性甲状腺毒症反应，主要表现为高代谢，体内甲状腺激素水平升高，甲状腺出现疼痛，多采取激素治疗，抗甲状腺球蛋白指标呈阴性，甲状腺过氧化物酶抗体阳性，甲状腺球蛋白抗体阳性可以鉴别排除。2、自身免疫性甲状腺炎：病程长，甲状腺呈弥散性肿大，疼痛少见，且多见于女性。然后为患者服用指导用药：甲疏咪唑片，阻碍甲状腺素合成，抗甲亢，抑制甲状腺肿大。烟酸罂粟碱改善痉挛，加快患者四肢肌力的恢复。

图一

三、治疗效果

患者主诉经过住院后，手脚乏力明显好转，饮食正常，无明显皮肤瘙痒，无咳嗽咳痰等不适。我为患者做出院检查，患者双下肢无浮肿，病理反射未引出。回家后也要服用指导用药：甲疏咪唑治疗，1周后复查肝功能、血常规。若患者出现感冒、发烧，原有的药方要纠正，请及时就医，调整用药方案。

图二

四、注意事项

1、患者尽量少吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜，加碘食盐、海鱼、海虾等。避免加重甲状腺负担。

2、甲亢患者会有眼睛胀痛，所以要适当的使用电子产品，减少眼睛的刺激，缓解视力的疲劳。

3、甲亢患者暴躁易怒，所以要尽量调整心态，避免造成冲突。

五、个人感悟

甲状腺功能亢进，简称甲亢，是因甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征，常有多食、消瘦、心悸、出汗等主要临床表现。现阶段甲亢的治疗方式有：药物治疗，碘131治疗和手术治疗，它们的主要目的都是降低已升高的甲状腺激素水平，三种疗法均有效，但各有优缺点，所以没有最佳治疗方式。

该患者甲亢较严重，加上有低钾周期性麻痹，所以出现了四肢麻木，全身麻木，病情极为严重。好在患者年轻力壮，身体素质较好，入院后我给予患者补钾抗甲亢治疗，患者恢复较好。