间歇性肛门钝痛--功能性肛门直肠痛

一、初次面诊

门诊患者XX，女，58岁，主因“间断肛门疼痛2年，加重半个月来院就诊，痛苦面容，舌质淡，苔白，脉弦数。经询问病史及肛门检查发现，双臀对称，肛门无畸形，肛周无肿物、瘘口、裂口及皮疹，指检未触及肿物及其他异常，退指无染血染脓，专科检查时无明显压痛，考虑为功能性肛门直肠痛，予以收治入院。功能性肛门直肠痛是缺乏器质性疾病证据的肛门直肠疼痛，属于功能性肛门直肠病，也称为肛提肌痉挛，临床上表现为经常性的模糊钝痛，持续时间长，也可表现为发作性锐痛，仅持续数秒至数分钟，多见于女性，30-60岁人群多发。此病常反复发作并久治难愈，严重影响患者的生活和工作。近年来临床研究表明，该病与盆底肌痉挛及异常肌肉活动有关。

二、治疗经过

入院完善相关检查，肛门视诊及肛门指检未见异常，予以补气止痛汤（黄芪、枳壳、薏苡仁、麦冬、当归、金银花、炙甘草、炒白芍）+生物反馈治疗+行为疗法，放松训练和盆底肌肉训练使患者放松痉挛的盆底肌，提高盆底肌协调性，而电刺激引起患者痉挛的肌肉自发性收缩和产生疲劳，减轻疼痛等方法。

三、治疗效果

经治疗，患者肛门疼痛情况基本痊愈，效果良好，准予出院。西医认为本病病因不明，所以不能针对病因治疗，效果不是十分理想，中医认为该病与脾胃虚弱、脾失健运、气机阻滞有关，所以从病因出发，给予温中健脾、补气止痛中药治疗，并结合生物反馈治疗等方法能够有效改善患者的症状。

四、注意事项

1）积极参加体育活锻炼，增强体质；

2）多参与户外活动和人际交往，保持乐观心态，缓解精神压力；

3）养成良好排便习惯，减少对盆底肌及肛门括约肌刺激；

4）保持肛门局部的清洁卫生，长期的坐浴有利于减少本病的发作。

五、个人感悟

肛门直肠痛反复发作并久治难愈，严重影响患者的身心健康，且随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，社会压力不断增加，患病率也逐年上升，采用中西医结合治疗本病，配合心理疏导，纠正功能障碍，达到调整机体功能的目的，促进功能恢复。肛门直肠痛也可能与心理、精神、情绪因素有关，治疗时适当予以心理疏导，有利于患者康复。