生死时速，全身换血救下新生儿胆红素脑病宝宝

一、初次面诊

小王妈妈抱着小王来到医院，六小时前发现小王皮肤黄染，刚开始是脸上发黄，后面逐渐加重，发现躯干、四肢及手足心也变成黄色。而且小王吃奶减少，吸吮力明显减弱，吃几口就睡着了，出现一次吐奶。以前每2-3小时，小王就会醒来吃奶，现在四小时了，小王还在睡觉。小王妈妈意识到不对，打车来院就诊。

经过询问，小王是家里第一个孩子，母亲在三年前自然流产过一次，母亲血型是O型Rh阳性血，父亲血型是AB型Rh阳性血。孕37周，顺产，出生后3小时开始喂奶，纯母乳喂养，已接种乙肝疫苗，怀孕期间无感冒，规律产检，非近亲婚配，已排胎便。

二、治疗经过

入院后，立即予以光疗，查体发现觉醒度欠佳，易睡眠，哭声较弱，颜面部皮肤及躯干部皮肤有重度黄染，四肢皮肤中度黄染，手足心可见黄染，巩膜黄染明显，呼吸尚平稳，心肺查体未见特殊异常，腹软，不胀，四肢肌张力略低。

查肝肾功提示：总胆红素271.5umol/L、未结合胆红素266.4umol/L、谷氨酰转肽酶76U/L、乳酸脱氢酶593U/L均提高。小王黄疸在出生后一天四小时出现，时间早、程度重，母亲为O型Rh阳性，父亲血型是AB型Rh阳性，出生医院完善新生儿溶血病筛查提示：B型Rh阳性，直接抗人球蛋白++，释放抗体、游离抗体阳性，考虑新生儿ABO溶血症。同时，小王出现嗜睡、吸吮差、困乏、奶量下降，怀疑并发新生儿胆红素脑病，结合发病时间和症状，为警告期（Ⅰ期）。

新生儿胆红素脑病需要尽快降低血清胆红素水平，防治胆红素脑损伤。小王的血清总胆红素水平达到了换血标准，联系输血科备血准备换血。换血前，先行光疗，进行光疗时，注意遮盖眼部，防止眼睛因蓝光受损，同时补液，防止光疗副作用。

入院2小时给予换血，小王血容量为320ml，换血量640ml。换血过程中，小王心率、呼吸、血氧饱和度和血压正常，在换血达到320ml时，给予6.4ml10%葡萄糖酸钙。换血后复查总胆红素下降到159umol/l，换血成功，胆红素水平降低。继续光疗，检测胆红素情况。

小王住院第二天，吃奶好转，精神恢复，继续光疗。住院第五天，复查头颅磁共振（见下图）和听性脑干反应监测，提示小王苍白球高信号影，没有听力损害。住院第七天，小王吃奶正常，精神好，黄疸消退，复查胆红素恢复正常。

（头颅MRI-T1：苍白球高信号影）

三、治疗效果

经过及时蓝光治疗和换血治疗，小王黄疸消退，精神好，吃奶也有力了。出院前复查胆红素恢复正常。经过一个月的随访，小王没有精神发育迟滞，听力正常，未发生癫痫等。小王妈妈很开心：“还好小王没事，谢谢您医生。”我说道：“不用谢，小王以后还需要坚持复查至六岁，这样才能放心。”

四、注意事项

我对患儿家属嘱咐到：1、多照太阳，每日半小时至一小时，尽量多暴露皮肤，有助于胆红素排出。

3、尽量母乳喂养，若母乳不足，可以补充添加配方奶。

3、定期复查，密切关注小王发育情况，若出现手足抽搐，发育迟于同龄人，立即来院就诊，对症治疗。

五、个人感悟

80%的新生儿都会发生黄疸，即生理性黄疸，足月儿在出生后2-3天出现，5-7天消退，黄疸程度轻，期间一般情况好。小王妈妈一开始没有引起警惕，以为小王是生理性黄疸。但是小王黄疸发生在出生后一天，而且症状重，黄疸期间精神差，嗜睡，吸吮差，四肢肌力减弱，为病理性黄疸。所幸，小王妈妈意识到不对后，及时就医，虽然小王发生了胆红素脑病，但尚处于警惕期，经过光疗和换血治疗，小王恢复健康，也没有留下后遗症。

新生儿胆红素脑病是临床诊断，是新生儿出现病理性黄疸后，伴发脑功能障碍表现的诊断。若不及时治疗，会遗留严重后遗症，比如脑瘫，耳聋等等。

新生儿胆红素脑病的治疗固然重要，但是更重要的是预防。若母亲与新生儿血型不合，比如小王母亲0型血，小王B型血，则会发生ABO溶血，是病理性黄疸的高危因素，需要密切关注。