恶心呕吐伴消瘦，确诊为十二指肠恶性肿瘤？

一、初次面诊

今天分享病例的主人公是张先生，他是一位老年患者，第一次见面是在住院部，他当时身体很虚弱，加上年龄比较大，在家属陪同下直接来住院部要求住院治疗。张先生格外的消瘦，明显是因为疾病而出现的体重下降。我见状，一边帮助他办理住院手续，一边询问他的病情。

我问张先生，哪里不舒服呀，他慢慢张开口说到，自己难受呀，一直吐的厉害，吃不进去东西，吃饭后就吐了，又饿，赶紧帮忙帮他看看吧。我说您先躺在来。之后我问其家属，家属描述到，自己的老父亲已经呕吐、恶心半年了，因为吃不进去东西，吃了也都吐了，体重都下降30斤了，老人身体吃不消了。在老家医院做检查CT示：十二指肠远端近空肠处肠壁局部增厚伴周围淋巴结增大，考虑肿瘤可能大，十二指肠水平段局部受压，考虑十二指肠淤积。胃镜示浅表性胃炎。我见状，张先生可能是十二指肠的问题，不排除是肿瘤。

二、治疗经过

详细询问了张先生的情况，家属详细说到，半年前也没有什么特殊的原因就出现了恶心、呕吐，一周能出现1-2次，每次呕吐时间比较长，能吐将近1整天。本来恶心就不想吃东西了，吃了的还都吐了，身体根本没有营养。自从出现这种情况，体重都下降30斤了，老人家身体吃不消了。2个月前在老家医院住院，也没有说是明确是哪种疾病导致的恶心，呕吐，住院后输了液，吃了药就回家了，之后有好一些，但是近半个月，呕吐更加严重了，想着病情怕严重了，赶紧来看病。

我给张先生做了体格检查：消瘦貌，皮肤巩膜无黄染，血压120/70mmHg，心率72次/min，律齐，两肺呼吸音粗，未及啰音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。实验室检查，血常规：Hb98g/L。肝功能：总胆汁酸13.2μmol/L，总蛋白53g/L，白蛋白35g/L，球蛋白23g/L，葡萄糖4.4mmol/L。其余检查均正常。经口小肠镜（见下图）：十二指肠水平部占位（增殖性病灶，绕肠一周，肠腔狭窄）。根据张先生的表现以及各项检查，考虑应该是十二指肠占位性病变。

图示：十二指肠水平部占位（增殖性病灶，绕肠一周，肠腔狭窄）

我与患者和家属交代到：“现在患者身体虚弱，但是各项指标还比较正常，可以选择手术治疗。”家属表示同意。

在住院后2天，给张先生进行手术治疗，术中见十二指肠、横结肠肝曲与胆囊粘连，肿瘤位于距屈氏韧带约3cm处。切除病灶，大小为5.3cm×1.7cm×0.2cm，并紧急进行组织病理学诊断：结果提示腺癌II～III级，浸润至浆膜外，侵犯神经；肠系膜结节样组织中1枚为淋巴结，见癌转移。经过病理诊断，张先生最终确诊为十二指肠腺癌。

术后常规对症支持治疗，张先生恶心、呕吐明显得到减轻，很是高兴，饮食也逐渐恢复了，精神状态好转。

术后2周正常出院，出院后随访1个月，张先生进食尚可，精神恢复，无腹胀。

三、治疗效果

张先生为老年男性，因恶心、呕吐伴消瘦半年前来就诊，导致这种情况的原因有很多，在做了相关检查后，以及最终病理诊断为十二指肠腺癌。进行手术切除病灶后，张先生恶心、呕吐减轻很多，能够逐渐恢复进食，身体和精神状态逐渐好转，张先生和家属均很满意此次治疗。

四、注意事项

手术之后近期之内的护理：早期下地活动、拍背，促进胃肠功能恢复；加强肺部护理，避免引起肺部并发症，包括肺部感染；手术之后腹腔有很多引流管，要密切观察腹腔有没有出血、各种瘘的发生，比如胰瘘、胆瘘、肠瘘,观察各种引流的情况。手术以后出院的护理：恢复正常的饮食；进行功能锻炼。

五、个人感悟

案例中的张先生，已经是老年了，年龄虽大，但是各项指标尚可，在综合考虑病情后，采取手术治疗的方案，在术中切除病灶，术后对症支持治疗，疗效不错。恶心、呕吐的原因有很多，对于这种情况需要找到疾病的根源。患者出现这种情况，需要及时来医院就诊，查明原因，而不是让病情进展。张先生和家属比较信任医护人员，同意手术治疗，术后恢复良好。