右上腹疼痛2年经检查发现为胆囊摘除后遗症

一、初次面诊

2022年的5月，刚刚接诊完一名胆囊炎的患者，诊室里就进来了一名中年男性，患者按着右上腹，表情十分痛苦，我紧忙让患者坐在板凳上，经询问患者以及患者家属得知，患者在7年前做过胆囊摘除术，术后没有异常，身体健康，但是近两年右上腹开始时不时的疼痛，刚开始并没有当回事，今天右上腹一直隐隐作痛，我听患者描述的症状，考虑可能是由于之前做的胆囊摘除术导致的后遗症，胆囊摘除后遗症就以反复发作的上腹痛为主，可以术后立即发作，也可以术后几个月甚至几年才发作，为了检查清楚患者是什么原因引起的右上腹疼痛，将患者收入院进行近一步的检查和治疗。

二、治疗经过

患者入院之后，对患者进行了体格检查，患者右上腹按压痛，给患者安排了肝胆脾胰彩超，彩超可见，患者肝脏大小形态正常，包膜光滑，肝内外胆管没有见增宽，肝脏弥漫性回声改变，考虑脂肪肝，脾脏肋下未及，包膜光滑，实质回声均匀，胰腺大小形态正常，实质回声均匀，胰管无扩张，考虑患者没有器质性的病变，为胆囊摘除后遗症，于是让患者清淡饮食、注意休息，并给予患者匹维溴铵解痉止痛、复方阿嗪米特肠溶片帮助消化以及金钱胆通颗粒利胆等药物进行治疗。

患者彩超检查如图

三、治疗效果

患者经过上述药物治疗2天后，进行查房时，患者说右上腹疼痛的症状好多了，说明治疗有效，于是继续给予患者上述药物进行治疗，在医院又经过2天治疗后，患者病情好转，症状得到控制，右上腹疼痛的症状逐渐消失了，吃饭有了胃口，心情都变得好了，考虑患者临床治愈，可以出院，同时叮嘱患者出院后仍要注意，避免症状反复出现。

四、注意事项

患者出院时，我对患者出院后应该注意的事情进行了嘱托。

1、出院后要按时服药，遵守出院医生开的药方，不能自行多吃、少吃或者停药，如果服药期间出现了药物的不良反应，及时前往医院进行就诊。

2、在饮食方面要注意，定时按时吃饭，养成良好的吃饭习惯，以清淡、易消化、低脂、高蛋白、营养丰富的食物为主，尽量避免吃一些生冷、辛辣刺激、油腻的食物。

3、在生活作息方面要注意，合理安排生活，劳逸结合，适当进行散步、打太极等锻炼，增强身体抵抗力。

五、个人感悟

胆囊是用来储存胆汁的，当胆囊被摘除之后，胆汁由肝脏直接分泌，经过胆总管到达肠道，失去了胆囊浓缩、储存的功能，就可能会导致出现消化功能不良的症状，尤其当摘除胆囊后不注重饮食，吃了一些油腻、辛辣刺激的食物，就可能会导致出现一些后遗症。除此之外胆总管出现结石也是导致胆囊摘除后遗症的常见病因之一。当摘除胆囊后出现腹部疼痛症状时，应提起重视。