前列腺癌合并骨转移，及时治疗有望稳定病情

一、初次面诊

张先生今年56岁，因为经常感觉腰部疼痛，所以来到我的科室就诊，张先生来的时候，整个人比较没精神，脸色也不是很好，通过简单的询问得知，张先生经常腰疼，刚开始并未在意，最近疼痛明显，严重影响了日常的生活，听了张先生的描述后，我心里有了初步的怀疑，为了进一步的诊治，我为张先生安排了磁共振检查，怀疑有存在肿瘤的可能性，又做了一个全面的检查。当查到肿瘤标志物PSA的时候，结果为大于100ng/ml，高度怀疑前列腺癌的可能，张先生身体略瘦，在门诊没有进行过多的检查，直接以“前列腺肿瘤标志物”增高收入我院。

二、治疗经过

患者入院之后，首先详细的追问病史，患者存在腰部疼痛已经三个月左右的时间，一开始比较轻微，现在逐渐的加重到了难以耐受的程度。除了腰部疼痛之外，肋骨等部位也出现隐性疼痛，只不过疼痛的程度没有腰部那么严重。进行体格检查，直肠指诊发现前列腺右侧叶占位性病变，不光滑，并且存在压痛。磁共振检查结果提示前列腺右侧叶实质回声不均匀，考虑癌症的可能性大，建议结合临床生化治疗，前列腺周围没有发现肿大的淋巴结。全身骨扫描检查结果提示椎体、肋骨存在多发骨转移。到目前为止，前列腺癌的诊断基本是成立的，但是任何药物的应用都需要病理结果的支持。于是我们进行局麻下的前列腺穿刺活检。穿刺活检相对比较顺利，病理结果为右侧叶前列腺腺癌，评分为4+4=8分。由于患者年龄偏大，骨转移以及盆腔淋巴结转移均比较多，直接进行前列腺癌根治性切除术的可能性不大，于是我们进行内分泌治疗。患者最大的问题是骨性疼痛非常严重，我们应用洛索洛芬钠对症处理，几乎没有效果。每天患者都因为这种疼痛难以入睡，生活质量比较差。我们每天在患者睡眠之前给予肌肉注射一支复方双氯芬酸钠，效果还是不错的。我们同时给予唑来膦酸静脉滴注，五天之后，效果逐步的出现，疼痛有所缓解，症状好转之后，患者出院。出院之后，每月复查一次，继续应用比卡鲁胺、亮丙瑞林以及唑来膦酸等药物，同时口服止痛药物，总体生活质量有所好转。

三、治疗效果

经过几个月的内分泌治疗之后，患者的临床症状明显的缓解，腰部以及肋部的疼痛基本消失，前列腺肿瘤标志物数值也明显的下降，总体治疗效果还是不错的。但患者毕竟是晚期的前列腺肿瘤，在三个月之后进行全身检查的时候，发现虽然转移病灶有所好转，但是仍然不具备前列腺癌根治术的条件，继续内分泌治疗就可以了。

（图1）

（图2）

四、注意事项

1.无论是出现疼痛，还是出现药物应用之后的发热等并发症，都不要过于的紧张，谨遵医嘱，及时的对症处理之后会逐步的好转。平时可以多饮水，多排尿，注意休息，避免劳累。

2.治疗过程中要以清淡饮食为主，多吃一些蔬菜，多吃一些纤维素，保持胃肠道通畅，避免出现便秘，以免加重自身的下尿路刺激症状。

五、个人感悟

本例患者最大的特点就是前列腺癌处于晚期，存在骨转移，并且由于骨转移的存在，形成全身性的骨性疼痛，程度还非常的剧烈。经过系统正规的治疗，效果还是不错的，通过对他的诊治，我有以下几方面的体会。第一，前列腺癌的患者容易出现盆腔以及远处转移，而远处转移最常见的部位就是骨骼。可以出现盆腔的骨骼转移，也可以出现远处的肋骨、颈椎、胸椎、腰椎等部位的转移。有一部分患者虽然存在骨转移，但是没有任何的临床症状，也有一些患者会存在骨性疼痛。而本例患者的骨性疼痛是非常严重的，应用一般的止痛药物都不能够达到理想的治疗效果。出现如此严重的骨性疼痛，在临床上其实并不常见。我们需要应用对症处理的药物，同时需要唑来膦酸进行治疗。

当前列腺癌发病灶控制住之后，骨转移也会有所退缩，骨性疼痛也会有所好转。第二，前列腺癌的治疗是一个综合性的治疗过程，在整个的治疗过程当中，都要与患者及家属详细的沟通，让患者及家属了解这种疾病，避免焦虑情绪。只有这样，医患双方才能共同努力，取得一种良好的治疗结果。否则容易出现在治疗方案之间徘徊，出现治疗方案选择困难症。