小腿出现“蚯蚓状”，警惕大隐静脉曲张！

一、初次面诊

患者今年48岁，是工厂里的一个普通职工，工作期间长期处于坐位。6年前出现了右下肢静脉迂曲，因为局部没有任何不适的感觉，也没有影响患者的正常生活，所以就没有当回事，也没有进行治疗。直到1个月前，患者在公园遛弯时出现了明显的右小腿酸胀感，站的越久酸胀感也就越明显，有时难以忍受，于是来到我们医院就诊。

听完患者叙述，我对患者进行了体格检查和超声检查。体格检查提示：站立位时可见右小腿内侧大隐静脉主干走形区皮肤迂曲隆起，可扪及皮下质软团块，无压痛，平卧变小。超声检查提示：双侧股总、股浅、腘、腓、胫前、胫后静脉内径正常，CDTI：血流幸好充盈良好，频谱形态及血流速度未见明显异常。乏氏实验：左侧隐股静脉未探及反流信号，右侧股隐静脉可探及反流信号，返流时间﹥0.4s。

结合患者体格检查、超声检查和症状，诊断为“右侧大隐静脉曲张”，于是将患者收治入院治疗。

二、治疗经过

待患者办理完入院手续之后，我还给患者做了一些其他常规检查（包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等），均未见明显异常。考虑患者病史较长，且结合患者双下肢静脉超声检查结果，我决定对患者进行手术治疗。手术方式为硬膜外麻醉下右侧大隐静脉高位结扎和剥脱术+曲张静脉泡沫硬化剂注射手术。术前排除禁忌症后，于是在患者住院第三日行手术治疗。

手术顺利，术后患者安返病房。术后给予患者监测生命体征、吸氧、抗凝、消肿、改善循环、纠正室早、对症支持治疗。

三、治疗效果

手术治疗加上术后的对症治疗后，患者症状明显缓解，达到手术预期效果。患者小腿酸胀感觉明显改善，切口换药时见切口愈合良好，患者处于站立位时原先右小腿内侧大隐静脉主干皮肤迂曲隆起的“蚯蚓状”外观消失，皮下也扪及不到质软的团块。于是在患者住院第七日后，准予患者出院。

复查过程中，患者自述小腿酸胀、麻木感未再次出现，静脉曲张也无复发的迹象，与之前对比，患者的生活质量也有明显提高。

四、注意事项

1、术后弹力袜一般须坚持使用3个月，至少要穿一个月以上，长期穿着更佳。也可白天穿着，睡觉时脱下，并适当抬高下肢。弹力袜使用期间应注意皮肤色泽变化及肢体肿胀情况，注意不要皱褶而产生局部压痕甚至破皮。

2、平常要多加锻炼，避免长时间站立久坐，避免长时间保持同一种姿势，避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、翘二郎腿。每天睡前将腿抬高一段时间。

3、多吃含维生素的食物，改善血液循环，减轻腿部的沉重感。多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。

4、定期复诊，若再次出现小腿酸胀、麻木等不适应及时告知医生，尽早处理。

五、个人感悟

下肢静脉曲张，是指下肢浅静脉的扩张，迂曲，通常呈蓝色或紫色突出于皮肤表面。这种异常现象通常因静脉瓣膜功能异常导致的浅静脉跨壁压升高所致。早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈，甚至曲张静脉破裂出血、栓子脱落。

这位患者就出现了典型的外观表现，且久站后出现小腿酸胀感。但是因为早期症状不严重，所以一直没有来医院就诊。所幸患者在症状加重后，及时来到了医院就诊。综合她的症状、体征、病史得很情况后，决定采取手术治疗。手术治疗后，患者的生活质量上得到了改善，也避免了曲张静脉破裂出血、栓子脱落等严重并发症的发生。