36岁男患者出现胸痛，被确诊为三度房室传导阻滞

一、初次面诊

大概在一年以前，患者感觉心脏偶尔隐隐作痛和剧烈刺痛感,持续了几天就消失了，起初也没有引起注意。但最近几个月，心脏持续性的隐隐作痛,当身体弯腰，扭动身体以及深呼吸时出现剧烈刺痛,很短暂一两秒,身体完全不敢动。刚开始也觉得没什么,但这种不适感持续了两个多月,就开始各种担心,自认为自己得了心脏方面的疾病,刚开始去了当地的小医院，挂了号做了检查，医生给出的结论就是神经刺痛，注意休息即可，因为没有做任何治疗，于是回家以后，心生担心遂来我院就医。我以“胸痛待查”将患者收治入院，对患者完善相关检查，由于患者房室传导系统心房部位的传导能力导致异常的降低,所有来自心房的激动,都不能够下传到心室,大部分都是右冠状动脉血管重度狭窄，心肌缺血导致房室结区供血障碍，这种情况就会发生Ⅲ度房室传导阻滞。为患者进行心电图检查，确诊患者为三度房室传导阻滞。

二、治疗经过

查找出患者的病因，确诊患者病情后，由于患者年轻，三度房室传导阻滞严重时会使心脏骤停，所以建议患者进行手术治疗，经过院内会诊确定手术方案后，排除手术禁忌症，为患者进行心脏起搏器植入术，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲及导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏舒张和收缩，达到治疗由于心律失常所致的心脏功能障碍的目的。术后配合头孢克肟抗炎症治疗，进行心宝丸辅助治疗，具有温补心肾、益气助阳、活血通脉的功效，有抗心律失常的的作用。

（患者心脏检查如图所示）

三、治疗效果

经过为患者进行心脏起搏器植入术，三周后患者恢复情况良好，心脏起搏器有效地刺激了患者心脏的舒张与收缩，当病因消退和去除以后，传导阻滞自行恢复，积极治疗控制了原发病，为患者进行体格检查：心率逐渐恢复正常水平，患者自述胸部刺痛感消失，无特殊不适。建议患者回家修养的同时继续配合药物治疗，若有呼吸困难、心痛等症状应及时就医。

四、注意事项

(1)患者在日常生活中注意预防措施，患者要注意三餐的规律性，避免吃冷、辛辣、油炸、腌制的食物，保持心理平衡，避免过度紧张和焦虑。还要禁止使用洋地黄和其他药物，增加运动量以锻炼心肺功能等，有助于防止疾病的进一步发展。

(2)绝对卧床休息，并确保手术皮肤清洁无菌，患者应尽可能卧床休息，起搏器操作期间的皮肤切口应保持清洁和无菌，并且每天应更换敷料一次，并且伤口不应受压。如果伤口处的皮肤发红、肿胀或呈紫红色，需要及时来医院检查。

五、个人感悟

三度房室传导阻滞非常危险，窦房结或者心房的激动完全不能够下传到心室，导致心房和心室各自为政。心房的频率比较高，但是心室频率非常慢，一般在每分钟40次左右。这个心率水平不能满足身体对心脏的要求，因此会引起患者头晕、乏力、血压下降等方面的症状。有时候甚至会导致突然晕倒、肢体抽搐、大小便失禁，甚至引起患者猝死发生。