刚满月患儿皮肤出现黄染——进行黄疸鉴别诊断

一、初次面诊

早晨于门诊坐诊接收一位出生31天的患儿，患儿父母陈述：患儿刚出生时因新生儿高胆红素血症、头颅血肿、新生儿感染到他院诊治过。现患儿于2天前出现皮肤黄染，以为没什么事并未予以处理，但2天后仍未有好转迹象，便到医院诊治。查体：患儿全身皮肤轻度黄染，根据查体+辅助检查，初步诊断：黄疸待查、胆汁淤积症；根据患儿目前的情况，我向患儿父母建议立即入院完善血常规、生化、 TORCH 、腹部彩超等相朕检查，监护生命体征，并予以呼吸管理、合理喂养与保暖、预防出血，熊去氧胆酸利胆等对症处理，根据病情及检查结果调整洽疗方案。同时与家属沟通现患儿患黄疸原因明，不除感染、先天性代谢异常、合并外科疾病等可能，可能病情持续，且患儿日龄小、抵抗力差，住院期交叉感染风险大，病情变化快，病情危重，患儿如有医保，住院期间可能会使用部分药物、检查、检验及医用材料非医保类药物，需自费，已告家属医患沟通签字为证。

二、治疗经过

患儿入院积极完善相关检查后，治疗上予呼吸管理、合理喂养与保暖，熊去氧胆酸利胆等对症处理，根据检查结果，患儿目前诊断：胆汁淤积症、巨细胞病毒感染。患儿现复查乳酸水平较前明显下降，监测生命体征稳定：继续完善更昔洛韦抗病毒疗程，口服熊去氧胆酸利胆处理，嘱人工喂养。遂转儿科普通病房，嘱咐继观患儿病情变化。经积极抗病毒、利胆等处理，检查结果显示现患儿胆红素及胆汁酸好转，治疗有效，故治疗上继卖维持原方案，择期复查血常规、肝功能級胆汁酸，嘱加强护理，注意手卫生，避免交叉感染，继观病情。

三、治疗效果

患儿因出现皮肤黄染入我院进行诊治，入院时患儿全身皮肤轻度黄染，口唇无紫绀，呼吸38次／分，双肺呼吸音粗，心率136次每分，根据检查结果及治疗上予更昔洛韦抗病毒，熊去氧胆酸促进胆汁代谢，培菲康调节肠道菌群等处理，入院后经积极抗病毒、利胆等处理，现胆红素及胆汁酸好转，治疗有效。患儿神清，反应可，哭声畅，全身皮肤未见明显黄染，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，心率118次分，心律齐，心音有力，腹平软，肝脾肋下未及肿大，四肢肌张力可。患儿复查胆汁酸交前明显下降，但仍未降至正常数值，告知家长，家长要求自动出院，遂请示后予以办理。

四、注意事项

1．出院注意体息，合理饮食，加强护理，避免感染；

2．出院带药：熊去氧胆酸、更昔洛韦，服用剂量遵医嘱；

3．家长密切关注患儿的皮肤黄染情况；

4．关注患儿二便情况是否正常；

5．3天后我科门诊复诊，注意复查血常规、肝功能及胆汁酸；

6．我科门诊定期随访，发现患儿不适及时就诊；

7．家长需要密切关注患儿进奶情况。

五、个人感悟

在儿科中，经常会见到因新生儿黄疸入院诊治的患儿，黄疸是孩子初生时期的常见生理现象，但同时也有可能是疾病的表现，黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸通常可不治自愈，但如果是病理性黄疸，病情严重的有可能危及生命。黄疸的鉴别诊断主要是溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、先天非溶血性黄疸进行鉴别诊断。黄疸的鉴别诊断主要可以从症状、辅助检查两方面进行诊断。无论是哪种黄疸，都需要及时到医院诊治。