右下腹固定性疼痛，极有可能是阑尾炎

一、初次面诊

六月的一天我在门诊值班时，一位女士带着一个小姑娘走进门诊室，孩子走路时弯着腰，说她右下腹疼得厉害，没办法直立行走，让孩子躺在床上后，遂问其家长具体情况，家长自述，孩子一天前说自己肚子疼，以上腹部为主，呈间断性，以为是消化不良引起的，便给孩子吃了药，具体不详，当时有所缓解，隔天早上起床，孩子说自己右下腹疼得厉害，呈持续性，无法正常行走，并出现冒虚汗、恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，稍有发热，家长有些担心，遂赶紧送来医院就诊。初次见面，观其表情痛苦，且右下腹固定性疼痛，多半是阑尾炎，随后进行查体，体温37.7℃，行走时直腰困难，右髋关节呈屈曲状态，腹软，平坦， 对称， 未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型和胃肠蠕动波， 腹式呼吸存在， 右下腹腹肌稍紧张， 下腹部压痛，以麦氏点为主， 反跳痛不明显，肝、脾肋边缘下未触及，肝及脾区无叩击痛，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，闭孔内肌试验阴性，结肠充气试验及腰大肌试验均阳性，肠鸣音稍弱。患者既往体健，无药物过敏史，初步考虑为急性阑尾炎，为进一步诊治，遂收入院。

二、治疗经过

在小姑娘入院后，继续完善血常规、血糖、C反应蛋白等常规检查，结果显示：C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞明显升高，其余生化检查结果回报未见异常；行胸部、腹部正位片示：未见明显异常；心电图提示患者为窦性心律，正常心电图；行下腹部CT检查，结果显示：阑尾肿胀发炎，周围有脂肪绞合，腹膜后未见明显淋巴结肿大。结合患者的症状、查体及辅助检查，可以明确诊断为急性阑尾炎。一经确诊，随即与患者及家属商量，目前需尽快进行腹腔镜下阑尾切除术，患者表示同意并签字。术前完善相关检查，排除手术禁忌，遂进行手术。手术顺利，术后监测患者生命体征一直平稳，安返病房，术后给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染治疗，予5%葡萄糖氯化钠溶液加强营养支持，并给予支持治疗。（CT检查，提示：阑尾肿胀发炎，周围有脂肪绞合）

三、治疗效果

小姑娘明确诊断为阑尾炎，经手术治疗，术后患者无不适，安返病房后并予以抗感染、补液及支持治疗。术后一天检查患者伤口处无出血，也无感染症状，没有出现恶心、呕吐、发热等症状；术后第二天，患者肛门可正常排气、排便，切口愈合良好，给予进食易消化的食物，比如稀饭；住院治疗五天后，小姑娘各项身体体征好转，体温正常，腹痛、腹胀等症状逐渐缓解，无恶心、呕吐，复查血常规，炎症指标已恢复正常，故安排出院在家休养。于1月后的门诊随访中，观小姑娘面色红润，精神佳，无腹部不适，经CT检查，小姑娘恢复良好，小姑娘一家人对此次诊疗也表示满意。

四、注意事项

1临床治疗急性阑尾炎首选腹腔镜阑尾切除术，因需要全麻气管插管，故患者术前8-12h不可进食，4-6h不可喝水，避免在术中出现食物反流导致误吸，严重者会引起窒息。

2.患者术后胃肠功能尚未恢复，需要禁食禁饮，千万不要私自进食，否则容易引起肠梗阻；待胃肠功能恢复后，患者可适当的进食，可以吃一些易于消化的食物，比如小米粥，稀饭等，忌辛辣刺激的食物，另外多吃新鲜蔬菜，补充营养物质，尤其是优质蛋白，能够帮助患者恢复。

3.术后卧床3天后可下床运动，缓慢小幅度活动且应适量；尽量避免咳嗽或者大笑，防止伤口裂开，出现切口愈合不佳的情况。

五、个人感悟

儿童急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，腹痛是最为常见的症状，其特点是开始于上腹部或者脐周，数小时后转移至右下腹固定性疼痛，呈持续性，查体时下腹部麦氏点压痛为主要特征，有些孩子会出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，在此提醒家长，如果您的孩子出现上述症状，请及时就医，若病程3天以上。炎症未得到有效控制，可能会发展为阑尾穿孔、阑尾肿块、阑尾脓肿等疾病。本次就诊的小姑娘，以上腹部疼痛为首发症状，逐渐转变为右下腹部固定性疼痛，术后患者恢复良好，未出现并发症，说明患者在接受治疗期间信任医师、依从性好，最大的受益者是患者及家属。