年轻小伙子感冒腹泻，后出现四肢无力，小心格林-巴利综合征

一、初次面诊

一位23岁的年轻小伙子，因在2周前有一次严重的感冒，伴有腹泻发热，后治疗后好转，没想到刚过了2周就开始觉得下肢无力，最初为上下楼觉得累，后很快出现走路拖曳，现在已经站不起来了，并且上肢也出现了无力，手拿不了筷子吃饭，于是来到医院，在门诊已经检查了血钾正常排除了低钾性麻痹，做了头颅核磁正常排除颅内病变，检查结果为神经系统查体发现上肢的肌力3级，下肢的肌力3-级，腱反射明显减低，经门诊初步诊断为“格林-巴利综合征”。

二、治疗经过

根据病人病前2周有感染病史，呈对称性的肢体无力，运动障碍明显重于感觉障碍及电生理提示上下肢周围神经损害均支持格林巴利综合征的诊断。患者的脑脊液存在明显的蛋白-细胞分离。这种改变就是格林巴利综合征的典型特征。患者符合格林巴利的诊断标准：有前驱感染史，急性起病，进行加重。

对称性的肢体肌无力，四肢腱反射减弱或消失。脑脊液出现蛋白-细胞分离。电生理存在周围神经脱髓鞘证据。考虑患者肢体瘫痪较重，给予免疫球蛋白静脉注射免疫治疗5天，并给多种维生素营养神经治疗及康复治疗。

三、治疗效果

患者的肢体的肌力没有再继续加重，丙球使用后开始出现好转迹象，出院时已经可以行走，下肢肌力恢复至4+。3月后复诊时患者已经基本恢复正常。

四、注意事项

1、要注意饮食方面的清淡，三餐要规律，少食用辛辣刺激性的食物，像火锅麻辣烫等都要少吃。

2、要多注意休息，不可长时间运动，同时也要适量运动。

五、个人感悟

格林－巴利综合征虽然是一种自限性疾病，大部分人都能好转恢复，但也有一部分人干预后并不理想，尤其是病情严重，呼吸肌受累的人群。早期发现，及早治疗，树立信心，积极配合康复治疗，或可改善临床结局像我们这个患者一样多数均有前驱感染病史，通常见于病前1～2周多见。腹泻为前驱症状的格林巴利综合征多见。下肢较上肢更易受累，肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射降低或消失。患者均呈单相病程，多在发病4周时肌无力开始恢复。患者有时还会有血压、心率、体温等自主神经的病变。对于急性出现的对称性肢体无力，如果之前有感冒腹泻病史要考虑到这个病，尽早到医院诊治。