52岁女性患者脊髓空洞症的治疗过程及效果

一、初次面诊

这个患者是从其他科室转诊过来的，患者是一位中老年女性，因“反复左上肢麻木伴疼痛2月余”而入院。患者自述呈左上肢呈持续性酸胀痛，偶有颈部、背部胀痛的症状，无头晕头痛、心慌胸闷、肢体乏力、腹部不适等症状。查体：生命体征正常，意识清楚，对答切题。颈肩部肌张力正常，颈椎棘突两侧有轻度压痛，枕部可见一约6cm切口瘢痕，左上肢感觉功能较右侧减退，左上肢肌张力正常，肌力IV级，左上肢关节活动正常，病理征未引出。门诊以“脊髓空洞症”收治入科检查治疗。

二、治疗经过

我和患者沟通交流以后安排了相关检查，患者颈椎MRI平扫示：颈4-胸2椎平面脊髓中央管扩张并局部呈囊样改变，颈椎间盘变性，颈6/7椎间盘稍突出，颈椎退行性改变、曲度变直。从MRI检查结果来看患者存在脊髓空洞症、颈椎退行性病变，椎间盘轻度突出的问题。胸片、腹部彩超、血常规等检查结果正常。结合患者相关资料最后考虑诊断：1.脊髓空洞症（颈4-胸2椎平面）；2.颈椎退行性病变。于是制定了治疗方案并取得了患者同意。

首先是药物对症处理，静脉滴注使用药物，给患者用的神经节苷脂钠、氯诺昔康这两种药物。口服药物，我为患者选择了胞磷胆碱钠片、甲钴胺片、活血止痛片这三种药物。不管是静脉滴注使用药物还是口服药物，都有出现药物副反应的可能性，一定要叮嘱患者如果治疗过程中出现了不舒服症状需要及时告知我们才行，以便及时处理，防止病情延误。患者在就诊期也要跟我密切交流，这样才能及时了解病情、了解治疗措施及预后等，这点也很重要。

患者既往有脊髓空洞症手术病史，所以为患者安排了康复治疗，先是左上肢普通针刺治疗，有舒经活络和止痛作用，可以改善疼痛、麻木的症状；然后是左上肢推拿按摩治疗；最后给患者行颈部、背部中频脉冲电治疗，这种理疗方式可以改善疼痛的症状。综合性的治疗，可以一步一步改善临床症状。

三、治疗效果

患者经过21天的住院治疗，左上肢麻木疼痛等症状较入院好转，没有头晕头痛、心慌胸闷等症状，查左上肢肌力V-级，左上肢感觉功能正常，患者病情较入院明显好转，为患者交代完相关注意事项后予以出院。

四、注意事项

我叮嘱患者继续服用胞磷胆碱钠片、甲钴胺片、活血止痛片，遵医嘱定期复查，了解脊髓病情的变化情况，根据复查结果看是否需要调整治疗方案。嘱患者回去以后可以继续行康复治疗，要劳逸结合，多休息，注意防风保暖，避免身体受凉感冒。

五、个人感悟

脊髓空洞症是多种病因引起的一种慢性发展的脊髓退行性病变，通常可能是由于先天性的因素、退行性疾病、外伤性病因、肿瘤性的病因、慢性炎症等原因引起。

先天性的因素，例如小脑扁桃体下疝畸形、寰枕畸形等，退行性疾病，例如黄韧带增厚、钙化等，压迫脊髓引起的脊髓空洞。外伤性病因，主要是指脊髓损伤造成局部的神经元和胶质细胞变性坏死形成空洞。肿瘤性的病因，主要见于脊髓髓内肿瘤，如室管膜瘤、星形细胞瘤等引起的空洞，慢性炎症，例如慢性脊髓蛛网膜炎等。脊髓空洞症是神经系统疾病，脊髓空洞的形成与先天有关系。出现感觉分离的现象，触觉消失，痛觉存在。还可以出现肌肉萎缩等情况，出现空洞的表现要做脊髓核磁判定是否有脊髓空洞症。判断是脊髓空洞症疾病，可以用神经营养药改善麻木、肌肉萎缩等症状，同时还可以用中药改善临床症状。脊髓空洞也可以采用神经外科手术，采用结合手段治疗，是否手术要根据脊髓空洞的严重程度，以及造成症状的轻重来决定，也要随诊。观察症状是否明显加重，如果有明显加重的情况，可以采用手术治疗手段。

脊髓空洞症的注意事项：防止皮肤干燥，脊髓空洞症可能会出现皮肤干燥的症状，通常可以涂抹润肤乳，来缓解皮肤干燥，避免抓挠皮肤。脊髓空洞症通常皮肤还可能会出现瘙痒的症状，需要保护好手。脊髓空洞症通常在用手拿烫物时，要用布、湿毛巾包裹，以免手受到损伤。