患上脊髓损伤不要怕，手术治疗解决它

一、初次面诊

2020年2月，患者面带愁容的走进诊室，而且手还在一直扶着脖子，我便连忙问他是哪里不舒服，患者告诉我1个月前被车撞伤了，当时颈肩部受力，受伤后就感觉脖子跟肩膀不舒服，很痛，还隐隐感觉两个胳膊很麻，自行服用了消炎药，一直没好，因此才来到我院就诊。

我又问他发病以来是否出现过意识障碍的情况，患者告诉我说没有，现在就是脖子肩膀痛。接下来我让他躺在诊察床上，做了一系列体格检查，发现颈椎3-7节神经对应的体表位置，感觉都出现了异常，并且患者的霍夫曼征和巴宾斯基征双侧都是阳性的，这是锥体束受损的表现，通过检查我初步可以判定是颈椎外伤导致的，但是具体原因需要住院完善相关检查才知道，患者表示同意。

二、治疗经过

患者入院后，我立马安排他去做了一个颈椎核磁，结果显示：颈椎生理曲度变直，部分椎体退变，骨性椎管局限性轻度变窄（具体见下图），颈2-7段的椎间盘变性，颈3-胸1的椎间盘向后突出，明确了脊髓损伤诊断。鉴于患者之前使用保守治疗没有效果，我们建议他行手术治疗，对于无骨折脱位颈脊髓损伤，颈锥后路椎管扩大成形术可以有效的缓解症状，手术原理就是打开压迫脊髓的椎板，扩大椎管来减轻椎间盘突出物的压迫，使脊髓向后倾移，该术式对于>3个节段的颈椎病变有独特优势。

图示

患者表示只要能缓解他的疼痛，一切治疗都配合我们，于是我们决定在全麻下为患者行颈椎后路椎管扩大成形术。手术前患者禁水禁食8小时，完善了血常规肝肾功能术前检查无异常，到了手术当天，患者脉搏血压都正常，便正常进行手术，将颈椎后路切开扩管，结束时给患者颈部带上颈托牢固固定保护翻身，手术全程历时2小时，过程顺利，术后患者返回病房。

三、治疗效果

患者术后伤口无感染、渗液情况出现，对线对位良好，复查影像显示内固定位置良好，于是我安排患者回家疗养。

四、注意事项

我叮嘱患者饮食上注意少食多餐，加大蛋白质摄入，以利于伤口恢复。翻身活动时，需要轴线位翻身，预防颈部屈伸活动，避免颈托活动加重术后损伤。

五、个人感悟

脊髓损伤主要是脊柱骨折的并发症，好发部位为中下颈椎和胸腰交界部。其中交通事故发生率最高，其次为高处坠落伤，如重物冲击腰背部、后仰跌倒背部撞击于凸起的石块上，或腰背部的挤压伤等直接暴力可造成与外力作用部位一致的脊髓损伤，还有高龄患者即便发生像摔倒这样的轻微外伤也可能发生脊髓损伤。另外小儿由于脊柱不稳定，受伤后也会引发脊髓损伤。

本文这位患者因为受到外伤，导致颈椎、腰椎椎间盘突出，首要就压迫了脊髓，从而出现了临床症状。当因为外伤伤到颈椎出现头晕手麻的情况时，我们第一时间不要慌，保持颈椎的稳定性，避免因大幅度晃动造成脱位等致命结果，然后要马上到医院治疗，及时手术，用颈托加固保护颈椎。