出现尿频、尿急别不当回事，小心慢性膀胱炎

摘要：大有前途的王女士最近三个月内出现尿频、尿急的症状，甚至有一天出现了血尿的症状，这严重影响了她的生活和工作，由于王女士还没有孩子，所以她十分害怕，在刚出现症状的时候，她去了当地医院，当时就诊断为急性膀胱炎，予以口服抗炎药物（氧氟沙星）后症状稍有好转，不过症状一直反反复复，十分困扰她。前几天她来到医院找我希望我帮助她改善病情。了解到王女士既往有盆腔炎的病史，之前也有口服抗生素治疗，但是效果不理想，于是给予王女士专科检查，结合患者病情及其过往症状，诊断为慢性膀胱炎，由于慢性膀胱炎治疗疗程长，容易反复，主要是去除发病因素、应用抗生素控制感染、对症处理，她目前没有出现严重的尿失禁等严重影响正常生活的表现，暂无手术指征，建议保守治疗。于是予以抗感染（呋喃妥因片 口服）、松弛膀胱平滑肌（托特罗定片，口服）等对症支持治疗1周后患者尿频、尿痛的症状缓解，复查尿常规白细胞、上皮细胞减少，嘱咐抗生素治疗维持至少4周。由于此病情长，所以除了药物治疗之外，还应注意日常卫生，加强营养，提高抵抗力。

【基本信息】女，32岁

【疾病类型】慢性膀胱炎

【就诊医院】唐山市人民医院，

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】抗感染（呋喃妥因片）、松弛膀胱平滑肌（托特罗定片）等对症治疗

【治疗周期】1周

【治疗效果】好转

一、初次面诊

王女士今年刚满32岁，但是事业就小有成就，是一家公司的主管，可谓前途无量。最近三个月，她的心思却不能完全投入工作，因为她遇上了一些烦心事。3个月前她开始反复出现尿频、尿痛的症状，甚至有一天排出了血尿，这可把她吓坏了，王女士才结婚两年，还没有生小孩，所以出现这样的情况她立马来到了医院就诊，当地医院诊断其为急性膀胱炎，予以口服抗炎药物（氧氟沙星）后症状稍有好转，但是在接下来的三个月内反复发作了十几次，没有根本的好转。前几天，王女士来找到了我，跟我诉说了她的症状和烦恼，希望我可以帮助她改善病情。

二、治疗经过

我了解到王女士既往有盆腔炎的病史，之前也有口服抗生素治疗，但是效果不理想。我给她作了专科检查：T36.5℃，营养中等，全身皮肤红润，巩膜、粘膜无黄染，腹部平软，未扪及包块，双肾区无叩痛，耻骨上膀胱区有压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。接着我又仔细看了看她前不久做的膀胱镜检查提示膀胱粘膜充血水肿；2月前曾有1次中段尿培养提示培养出大肠埃希菌，后多次复查阴性。于是安排她复查了尿常规提示隐血试验可疑阳性，白细胞酯酶+，尿蛋白、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸、葡萄糖阴性,PH 7.5，比重1.006，上皮细胞 2+，镜下白细胞0-1/HP，镜下红细胞1-3/HP，上皮细胞36.6/ul,尿白细胞17.6/ul，尿红细胞29.9/ul,管型0.1。

尿培养提示无菌生长。腹部（泌尿系+盆腔）彩超提示盆腔少量积液，膀胱壁局部轻微增厚，双肾、输尿管未见明显异常。随后又完善肝肾功能、PPD试验、血常规、CRP、肿瘤指标等均未见明显异常，完善了排泄性尿路造影未见明显异常，提示排除患者存在尿路畸形、结石或肿瘤可能。入院2次完善中段尿细菌培养阴性。结合患者病史、体征及辅助检查，可明确诊断为“慢性膀胱炎”。而慢性膀胱炎也会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，但是症状较急性膀胱炎轻，且病史较长，一般超过2周，并伴有其他病因，如结石、尿路畸形、尿路结核等。我告诉王女士慢性膀胱炎治疗疗程长，容易反复，主要是去除发病因素、应用抗生素控制感染、对症处理，她目前没有出现严重的尿失禁等严重影响正常生活的表现，暂无手术指征，建议保守治疗。于是予以抗感染（呋喃妥因片 口服）、松弛膀胱平滑肌（托特罗定片，口服）等对症支持治疗1周后患者尿频、尿痛的症状缓解，复查尿常规白细胞、上皮细胞减少，嘱咐抗生素治疗维持至少4周。

三、治疗效果

患者治疗1周后尿频、尿痛症状已缓解，无发热、腹痛，无尿急，发热、头晕等症状，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。体查：T36.8℃，腹部平软，未扪及包块，双肾区无叩痛，耻骨上膀胱区无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。复查尿常规隐血试验阴性性，白细胞酯酶+，尿蛋白、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸、葡萄糖阴性,PH 7.52，比重1.005，上皮细胞 1+，镜下白细胞0-1/HP，镜下红细胞1-2/HP，上皮细胞12.6/ul,尿白细胞10/ul，尿红细胞8.2/ul,管型0.1。2次中段尿培养提示无菌生长。

四、注意事项

1、用药期间禁止盆浴、游泳、性生活；

2、由于此病病程长、患者抵抗力弱，需加强营养支持；

3、注意会阴部卫生、预防感染；

4、多喝水多排尿，健康饮食；

5、少吃辛辣刺激的食物；

6、遵医嘱的情况下适当运动。

五、个人感悟

其实在女性群体中出现膀胱炎的症状还是比较普遍的，该患者病情反复且治疗不够及时、抵抗力低下、膀胱黏膜病变都是由一定关系的。在通过膀胱镜的检查、尿常规的检查，基本可以明确病情。目前对于慢性膀胱炎的治疗需要持续至少四周以上才能够彻底控制好炎症，平时少吃辛辣刺激的食物、不要喝酒，同时要注意性生活、因为性生活是诱发女性膀胱炎一个重要的因素。

慢性细菌性膀胱炎常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞等。病理膀胱粘膜苍白，变薄或肥厚，有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡。跟急性膀胱炎的区别在于慢性膀胱炎也会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，但是症状较急性膀胱炎轻，且病史较长，一般超过2周，并伴有其他病因，如结石、尿路畸形、尿路结核等。

女性若反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上膀胱区不适等急性膀胱炎的症状，应及时治疗避免发展成慢性膀胱炎，日常生活中应注意会阴卫生。