脊髓空洞症莫着急，药物治疗可改善

一、初次面诊

这位患者是门诊遇到的一位中年男性患者，因“反复颈肩部疼痛、头昏沉半年余”而入院，呈酸胀痛，伴随有上肢麻木、乏力，偶有前胸、后背感觉异常的出现，无头痛、呕吐、心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰、视物旋转、吞咽异常等。我边安抚患者情绪边询问相关情况，患者出现上述症状后曾行颈椎MRI平扫等检查，最后考虑颈段脊髓空洞症，给予激素药物及营养神经药物对症处理后上述症状有缓解，但反复出现，为进一步诊治故于今日到我科就诊。

查体：生命体征正常，意识清楚，认知功能正常。颈肩部肌张力偏高，颈椎棘突两侧有压痛，颈部可扪及少量条索状结节，上肢痛觉和温度觉对称减退，触觉及深感觉正常，上肢肌张力正常，肌力V级，上肢肌肉萎缩不明显，病理征未引出。门诊拟考虑“脊髓空洞症待查”，患者及家属最后同意住院进一步检查治疗。

二、治疗经过

入院后完善相关检查：患者头部MRI平扫示（图一所示）：双侧额叶、左侧基底节区缺血灶。

（图一）

颈椎MRI平扫示（图二所示）：颈髓中央管扩张，颈5/6椎间盘突出，颈椎骨质增生。

（图二）

颈部血管彩超示：右侧锁骨下动脉起始处粥样斑形成，双侧颈动脉窦部粥样斑形成。胸片、腹部彩超、心电图、血常规、肝肾功等检查结果正常。我结合患者相关资料最后考虑诊断：1.颈段脊髓空洞症；2.颈5/6椎间盘突出；3.腔隙性脑梗死；4.颈动脉斑块。我和上级医师一起为患者制定了治疗方案。

患者及家属了解了手术的过程、手术存在的风险、预后、相关费用等，考虑到手术的风险及费用最后拒绝手术治疗，要求保守治疗一段时间看看情况。

其次是药物对症处理，静脉滴注使用药物，我为患者选择了倍他司汀注射液、脑苷肌肽注射液这两种药物。口服药物为阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、胞磷胆碱钠片、甲钴胺片、活血止痛片这五种药物。

不管是静脉滴注使用药物，还是口服药物，都有出现药物不良反应的可能，我叮嘱患者如果治疗过程中出现了不适症状需要及时告知我才行，以便及时处理，所以，患者就诊期间需要多和主管医生沟通交流才行，这是很重要的。

最后为患者请康复科会诊，为患者行床旁康复治疗，做头部、颈部、上肢普通针刺治疗，做头部、上肢推拿按摩治疗，这些传统康复治疗措施有助于改善患者临床症状。综合性的处理，及时的治疗才能改善患者临床症状，随着时间的推移，患者临床症状逐渐好转，患者也露出了久违的笑容。

三、治疗效果

患者住院治疗16天，再次去病房看他的时候给我说：“大夫，太好了，我现在感觉身体舒服多了，可以出院了吧？”我微微一笑说道：“那就行，也多亏你配合我们治疗呀，再做一次常规检查就可以出院了，”患者出院时精神状态较好，颈肩部疼痛、头昏沉较入院明显好转，上肢乏力、麻木症状改善，无眩晕头痛、恶心呕吐、腹部不适等，患者病情较入院好转，我为患者交代完相关注意事项后给予办理出院。

四、注意事项

我嘱咐患者继续服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、胞磷胆碱钠片、甲钴胺片、活血止痛片，遵医嘱定期做头部、颈椎MRI平扫检查，血液（血常规、肝肾功、血脂、凝血功能），根据检查结果看是否需要调整治疗方案；劳逸结合，作息规律，注意休息，晚上少熬夜，不要太劳累，减少伏案工作学习时间，少用手机电脑，注意饮食，注意情绪问题。

五、个人感悟

脊髓空洞症的发生过程和原因尚不清楚。在发生该病时，用于包围、缓冲和保护您脑和脊髓的液体在脊髓内聚集，形成充满液体的囊肿（脊髓空洞）。

一些病症和疾病可能导致脊髓空洞症，包括：1、小脑扁桃体下疝畸形，一种脑组织膨出到椎管的病症2、脑膜炎，脑和脊髓周围的包膜发炎3、脊髓肿瘤，这可能干扰脑脊液的正常循环4、出生时即患有的疾病，例如脊髓拴系，这是一种与脊髓黏连的组织限制脊髓运动时所致的疾病5、脊髓损伤，可能在数月或数年后引起症状。