股骨头坏死患者发病原因竟是饮酒多年

一、初次面诊

今天面诊的是一位老年患者，男，64岁，首次见面我就注意到患者走路跛行，是靠拐杖和家属搀扶着走进诊室。我猜测到患者可能是股骨头关节出了问题，于是我让患者缓慢坐下，对其开始询问。患者自述数天前突然出现右侧臀部胀痛，走路跛行，曾在当地医院CT检查发现髋关节腔少量积液，股骨头内见数个囊性病灶（图1）。因为在当地治疗效果不好，希望能够恢复正常行走，于是来我院就诊。患者既往无特殊病史，饮酒史30多年，每日饮白酒5两，家属多次劝其戒酒并没有改善。听到患者家属的这个描述我对患者的病因有所猜测。

接着我为患者安排了肝功能检查，提示转氨酶以及胆红素升高，结果表明肝功能下降，并且检查发现患者血脂数值升高。根据患者的临床表现和检查结果，初步诊断为右股骨头坏死。常见的股骨头坏死病因，包括创伤、药物、酒精刺激等，本患者很有可能是因为长期大量的饮酒损伤肝功能导致血脂的升高，使血管堵塞，发生出血或脂肪栓塞，造成右股骨头坏死。

图1

二、治疗经过

患者办理完门诊手续后，进行X线检查结果显示股骨头坏死，最终确诊右股骨头坏死。在与患者仔细沟通说明情况后，决定进行右侧髋关节置换术。为了顺利开展手术，完善术前八项检查，均无异常。手术成功，术后给予头孢曲松钠注射液、盐酸左氧氟沙星片抗感染，利伐沙班片抗凝。

三、治疗效果

治疗前患者右侧臀部胀痛，走路跛行，经过治疗以后，症状消失。术后患者戒酒，按照医嘱坚持康复训练，逐渐可以站立起身，恢复正常行走。之后进行了6个月的随访，患者自述期间没有复发的迹象，我对此次治疗感到很满意。

四、注意事项

股骨头坏死是由于多种原因导致股骨头部分血运不良从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂和股骨头塌陷的一种病变。随着治疗的进行，看到患者的症状好转，我感到很高兴。但患者日常饮食仍要注意清淡，坚持戒酒，降低疾病复发几率。

五、个人感悟

如果成年人发现腹股沟或髋部疼痛，疼痛呈进行性加重，夜间疼痛明显，都应考虑股骨头坏死的可能。本病例患者经过手术治疗后，逐渐好转，我感到很开心。患者日后应清淡饮食，不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳。