感冒走了，血尿来了，要当心急性肾炎

一、初次面诊

患者2周前受凉后出现发热，咽痛伴晨起咳黄痰，后自服感冒药并于我院发热门诊就诊后诊断急性扁桃体炎，予以头孢克洛 0.25g 每8小时1次，口服抗感染治疗，3日后体温恢复正常，咽部疼痛症状改善，自行停药。本次入院前4小时，晨起发现尿色发红，遂来我科门诊，行尿常规示：真性红细胞尿，异常形态红细胞，后以“急性肾小球肾炎”收住我科。

二、治疗经过

入院后查体：BP：145/72mmHg,颜面部轻度水肿，双侧扁桃体I度肿大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。双下肢轻度对称凹陷性水肿。化验尿常规：红细胞 16个/HP,红细胞位相提示异常红细胞＞85%，表明是来源于肾小球的血尿。肾功能未见明显异常，血清抗“O”及补体C3明显下降，诊断急性肾小球肾炎，予以卧床休息，对症治疗为主，限盐，利尿消肿以降血压和预防心脑血管并发症的发生。

三、治疗效果

经上述治疗后，患者食欲好转，浮肿消退，尿色逐步转淡，动态复查尿常规：红细胞数目进行性减少，入院治疗10天后，患者复查尿常规示：红细胞阴性。监测血压恢复正常，予以出院。

四、注意事项

1、急性扁桃体炎见于A组β-溶血性链球菌感染后，是儿童期血尿发作的常见病因之一，临床治疗以对症治疗为主，急性期卧床休息，静待肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常，限盐，利尿消肿以降血压和预防心脑血管并发症的发生。2、本病急性肾炎发作时感染灶多数已经得到控制，如无感染证据，不需要使用抗生素，反复发作的扁桃体炎，病情稳定后可以考虑扁桃体切除。

五、个人感悟

急性肾小球肾炎的发病机制示由于链球菌在被机体消灭过程中，链球菌的某些成分刺激机体产生抗原，在血液循环中形成CIC，并在某些情况下沉积于肾小球，激活相关的炎症介质而致肾小球损伤。该病好发于男童，感染后2周起病，临床均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿。可伴有轻中度蛋白尿，少数可呈肾病综合征范围的蛋白尿。根据病情严重程度分为：亚临床型：（仅尿常规及血清C3异常），典型：呈急性肾炎综合征表现：血尿，蛋白尿，水肿，重型：急性肾损伤，少许可发生充血性心力衰竭常与水钠潴留有关。