内服外用，防脱止痒，治疗头部单纯性糠疹

摘要：刘小姐头部瘙痒难忍，头皮屑增多并出现严重的脱发现象，入院检查雄性激素分泌增高，油脂分泌过旺，确诊为头部单纯性糠疹，治疗计划为口服维生素B2+外用酮康唑洗发剂、5%水杨酸软膏，治疗半个月后，刘小姐头部瘙痒、脱发等现象基本消失，无复发。

【基本信息】女，26岁

【疾病类型】头部单纯性糠疹

【就诊时间】2022年4月

【就诊医院】北京大学人民医院

【治疗方案】口服维生素B2+外用酮康唑洗发剂、5%水杨酸软膏

【治疗周期】15天，门诊随治

【治疗效果】效果显著，症状消失，无复发

一、初次面诊

刘小姐来到医院时神情紧张，她说自己最近头皮非常痒，头皮屑特别多还一直脱发，我为她进行检查发现她头部有弥漫性、堆叠飞起的灰白色糠秕样鳞屑（如下图1），略带油腻，抓之可出现雪花样飘落现象，又因为头发变松、变细、容易折断所以出现脱发（如下图2），确诊为头部单纯性糠疹。我安慰她别太担心，用药物治疗，日常做好清洁，基本不会影响生活。

图示1：头皮鳞屑

图示2：严重脱发

二、治疗经过

头部单纯糠疹治疗原则为：以局部杀菌、消炎、止痒治疗为主，必要时辅以B族维生素或雌性激素等。并可通过调整饮食及行为习惯等改善头屑、瘙痒、脱发等症状。中医药疗法对于治疗头部单纯糠疹，缓解其症状也具有不错效果。头部单纯性糠疹一般采用药物治疗。全身治疗：包括口服B族维生素，如维生素B2、维生素B6或复合维生素B等；必要时短暂服用雌性激素，如己烯雌酚或抗雄性激素制剂等。局部治疗：以减轻脱屑、杀菌、消炎、止痒为目的。可外用酮康唑洗发剂、水杨酸软膏或皮质类固醇制剂等。常见药物有：B族维生素、己烯雌酚、螺内酯、酮康唑洗发剂、5%水杨酸软膏、莫米松软膏另外还有B族维生素：维生素补充剂，其中维生素B2有治疗脂溢性皮炎的作用；维生素B6对蛋白质和脂类的正常代谢具有重要作用。

头部单纯糠疹患者可适当补充B族维生素减轻头皮屑多的症状。（1）己烯雌酚：人工合成的非甾体雌激素物质，用于补充体内雌激素不足等，使用时应严格遵医嘱，避免内分泌紊乱。（2）螺内酯：醛固酮的竞争性抑制剂，抗雄性激素制剂。高钾血症患者禁用。（3）酮康唑洗发剂：用于治疗和控制头皮屑及其相关的脱屑、鳞屑和瘙痒。少数人由于局部刺激或过敏，用药局部皮肤烧灼感、瘙痒或接触性皮炎。（4）5%水杨酸软膏：用于脂溢性皮炎等的治疗。本品可引起接触性皮炎。（5）莫米松软膏：外用糖皮质激素药物。用于皮质激素有效的皮肤病，能解除炎症和瘙痒等症状。当头部单纯糠疹伴严重脱发时可考虑手术进行植发。根据患者目前情况采用口服维生素B2+外用酮康唑洗发剂、5%水杨酸软膏。

三、治疗效果

在经过半个月的治疗后，刘小姐再次来到医院时已经不再是之前那般消沉，对她再次检查后，发现她的头部鳞屑已经消退了很多，并且脱发部位的头发已经开始有重新生长的迹象，我再次叮嘱她道：“日常要注意休息和日常清洁，也不必太担心，治疗效果非常理想。”

四、注意事项

我嘱咐道病人注意休息，生活规律，戒烟戒酒。避免咖啡、浓茶、多脂及精制碳水类食物；忌食辛辣刺激性食物。不宜过勤洗头，避免使用碱性过强的洗护用品。保持皮肤清洁，皮损处忌用刺激性药物或洗护用品。

五、个人感悟

头部单纯糠疹目前病因尚未明确，目前认为的可能因素有：神经－内分泌异常，神经分泌可导致皮脂分泌改变；体内雄性激素水平增高可促进皮脂腺分泌增加，从而出现头部单纯糠疹；遗传因素，头部单纯糠疹发病有遗传倾向。

头部单纯糠疹患者通过药物及饮食、生活习惯调整后症状多可缓解。在日常生活中合理安排工作和生活，生活规律，避免劳累和精神紧张，保持身心愉快，养成良好的生活习惯。