患者右手拇指活动受限，竟是手指屈肌腱鞘炎

一、初次面诊

今天是2022年3月，我正在门诊出诊，一位患者面露痛苦来到门诊，据患者主诉，他在一个月之前感觉到手指疼痛，而且活动时更疼，休息一下会有点好转，自己吃药之后感觉没有效果，于是来到我院就诊，我对他进行各项简单检查，并无其他异样，我怀疑他是手指屈肌腱鞘炎(狭窄性腱鞘炎)，腱鞘狭窄、肌腱增粗、腱鞘内压力增高或腱鞘内异常物质堆积等原因，都会造成肌腱滑动功能受损，患者可表现出局部疼痛、压痛或关节活动受限等症状，这就是我们通常说的腱鞘炎。于是我又让患者去拍x线检查，并把患者收入院观察治疗。

二、治疗经过

患者经过各项检查以及x线检查，最终结果显示患者是手指屈肌腱鞘炎(狭窄性腱鞘炎)，我向家属交代清楚病情状况，经过协商决定麻下行“右手拇指狭窄性腱鞘炎松解术”，术后效果显著，给予营养神经以及对症治疗。指屈肌腱腱鞘炎的病因是由于在指屈肌腱外周都有一层纤维鞘管，即腱鞘。在掌指关节的掌侧有一骨性浅沟与指屈肌腱鞘局部增厚的横行纤维组织组成骨性纤维管，称为腱鞘滑车，对指屈肌腱起束缚保护作用。最终患者在一直治疗后，效果显著。

（患者入院后x线检查如图所示）

三、治疗效果

患者经过手术治疗，以及术后的康复治疗对症治疗，患者得病情得到很好的控制。患者疼痛减轻，尽可能停止引起疼痛的活动，主要是休息以及局部制动，避免引起疼痛的活动，可以选择硬纸板或木板固定手指。手术在发生炎症的腱鞘部位切开小口，减轻腱鞘的压力，恢复腱鞘的自由运动，手术治疗效果佳、创伤小，安全性较高。此次患者大概治疗了十五天左右，我建议患者按时复查，最好一个月一次。

四、注意事项

1.急性期注意休息、制动，避免诱发疼痛的动作及姿势。急性症状缓解后可渐进性地进行轻柔、无痛的活动，逐渐增加力量训练。接受手术患者，注意保持切口清洁、防止感染，并接受正规的康复治疗。

2.改变日常用手习惯及用手频率，如玩手机、用鼠标打游戏、频繁的家务劳动等活动，应适当减少。劳动及工作时也需减少用力的抓握和捏持。

3.继发性手指屈肌腱鞘炎需在相应专科医生的指导下，积极控制原发病，包括糖尿病、类风湿性关节炎和痛风等。警惕化脓性手指屈肌腱鞘炎，如治疗延误，则预后往往很差。

五、个人感悟

根据患者情况，我们可以正确认识手指屈肌腱鞘炎(狭窄性腱鞘炎)的预防对于该病的高危人群，应注意劳逸结合，避免寒冷刺激，出现不适症状时，及时就诊。对于儿童及青少年，应减少玩手机、电脑游戏的时间。对于有原发疾病的患者，应及时控制原发病，防止腱鞘炎的发生。避免重复紧握动作的活动，如果无法避免，可以选择配戴加衬手套，或者使用电动工具代替手动工具。