患儿无诱因被确诊内斜视，经过注射治疗，症状已消失

一、初次面诊

2021年7月，诊室进来了一位患者，这个患者是一个小女孩，被母亲拉着小手进入了诊室，坐了下来，作为一个眼科医生，首先关注的是孩子的眼睛，我看到患儿的眼睛有斜视的症状，刚要询问患儿的妈妈，她的妈妈就问：“大夫，你帮忙看看我的女儿吧，我孩子的眼睛最近不知道怎么了，突然就成对眼了，而且还很奇怪，左眼一天转到眼角里面，第二天又能自己转出来，在我们当地医院看，也不确定是啥怪病。”我听完之后就安慰道：“您先别着急，您告诉我孩子的情况大概是怎样的，家里其他人有没有这样的病史。”

孩子的妈妈对我说：“孩子是在最近四个月左右眼睛出现斜视的症状的，孩子刚出生时候也没有什么特殊的情况，家里也没有亲戚有斜视，前几天在其他医院进行了头部的磁共振检查，也没有出现什么特殊的情况，大夫，您可得帮帮我们。”说完之后，一直沉默的孩子也说话了：“阿姨，你要治好我呀，幼儿园的朋友都笑话我，我都不想去上学了。”看着可爱的小朋友，我摸摸她的头并安慰道：“宝贝，你放心吧，阿姨会治好你的，让妈妈带你做个检查再说。”

入院之后进行完善相关检查，患儿视力双眼均为1.0，双眼前节及眼底未见异常。进行斜视检查，没有出现斜视的正位日显示双眼正位，而第二天斜视日检查33cm角膜映光+35度，眼球运动正常，三棱镜检查为+90棱镜。检查结果出来后，诊断为周期性内斜视。

二、治疗经过

我跟患儿的妈妈详细的说明了病情，周期性内斜视病因目前尚不明确，机制仍不清楚。学术界的四种学说都只是假设，不能明确周期性内斜视的发病原因。

考虑到患儿年龄尚小，还在上学，除了要考虑患儿的治疗效果之外，还要考虑因双眼异样患儿要承受的心理压力。针对周期性内斜视的治疗方法也是多种多样，比如：药物治疗、双眼内直肌后退术、肉毒素注射治疗。

所以在征得患儿妈妈的同意后，我对患儿进行了微创的双眼内直肌肉毒素注射治疗。肉毒素的注射量要考虑结合患者病情酌情选择，本例患者双眼内直肌5个单位肉毒素注射治疗。

三、治疗效果

术后第一周，肉毒素起效后，双眼内转受限，注射肉毒素后出现眼睑下垂是因为注射的肉毒素扩散，影响到了眼睛周围的肌肉，一般在一个月左右能够自行恢复，但具体恢复时间还要根据个人体质决定。

术后一个月复查眼位正位，患儿症状完全消失，恢复正常，没有复发。

四、注意事项

1、术后定期复诊，复诊时间一般为术后一天、一周、一个月和三个月，遵从医嘱。

2、术后正常看电视、看书不受影响，但是要防止用眼过度。

3、不建议进行剧烈活动，大量出汗后，手术切口容易收到刺激，增加感染风险。

五、个人感悟

斜视是一种常见的眼外肌疾病，患者最主要的表现为一只眼注视时，另一只眼视轴偏离平行的异常眼位，可能会对行走和平衡等所需要双眼视觉功能产生负面影响。有些患者合并明显的屈光不正。本文患儿家长就做到了早发现、早治疗。在发现孩子出现斜视症状后，及时来医院就诊，这是非常值得学习的做法。对于斜视患者来说,一般最佳的治疗年龄在儿童时期,因为在5到7岁之间,眼部功能才发育完善。在此我呼吁各位家长，如果发现自家孩子出现以上情况，一定要尽快带孩子来正规专业的医疗机构就诊，以免错过最佳诊疗时机。