一例神经性贪食症治疗体会

一、初次面诊

患者症状：青年女性，去年暑假时因生活无规律、暴饮暴食导致体重增加，体重增长了近10斤，开学后感觉同学在背后议论自己的体型，贬低自己，开始刻意控制自己的饮食，效果不佳，曾在晚上闭灯后偷吃零食，一晚上能吃十几袋零食，1个月大概出现4、5次，近半年开始表现为经常性暴饮暴食，次数较前明显增多，后因吃完胃胀不舒服开始出现催吐，能正常工作及生活，后暴饮暴食，催吐次数逐渐增多，体重变化不明显，今日来我科住院治疗。

诊断依据：1、青年女性，对体态过度关注，病程1年余，近期加重；

2、临床表现：发作性暴饮暴食，饮食无规律，进食后自行催吐，体重变化并不明显，对自身体态有过度追求；

3、头部MRI、脑电图、激素水平等相关检查无异常，排除器质性疾病干扰；

4、符合ICD-10诊断标准。

鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。

二、治疗经过

入科后治疗方案：

1、二级护理，规范饮食习惯，严格控制每餐进食量；

2、给予盐酸度洛西汀肠溶片、劳拉西泮片口服，逐渐将药物增加到治疗剂量；

3、待病情稳定后给予积极心理治疗及其他物理治疗；

4、完善相关检查，密切观察病情变化情况。

三、治疗效果

经积极治疗后，患者症状较前明显减轻，出院前精神检查：意识清晰，接触良好，问答合作，回答内容切题，对自身体相仍较关注，饮食习惯基本恢复正常，暴饮暴食症状近期未再出现，进食后催吐症状基本消失，情绪提高，情感反应与内心体验一致，治疗积极合作，自知力存在。

四、注意事项

1.出院后药物治疗方案:坚持服用抗抑郁药物盐酸度洛西汀肠溶片，定期来门诊进行心理治疗。

2.健康教育与康复指导:（1）、听从医嘱，坚持服药;减药、更换药物或停药需与医生沟通，病人出现各种不良反应需及时反馈;(2)、每隔1月复查肝功、血常规1次;(3)、合理控制饮食，清淡、优质动物蛋白等为主，加强营养;(4)、定期监测血压、血糖;(5)尽量节制烟酒，生活作息规律;(6)家人需与病人营造和谐家庭氛围，避免精神刺激;

五、个人感悟

患者为青年女性，对自身体态要求较高，在一定精神因素刺激下发病，此类神经性贪食症病人，通常发病人群青年女性较多见，一般对于自身体态有几乎病态的追求，贪吃却又怕胖，很多患者会在大量进食后自行催吐或吃导泻药来避免体重增加，对于此类病人，一般首先需要纠正不良饮食习惯，然后采取认知行为治疗，改变患者的思维模式，回避易发生暴食的生活情景，采用自我监测等方式来进行记录，逐渐来改善患者的贪食症状，也可以配合抗抑郁药物选择性5-HT再摄取抑制剂来共同治疗。