吞咽困难不要掉以轻心，这位老人一查就是食道癌

一、初次面诊

这位老年男性，在来我院前4个月出现了无明显诱因的吞咽困难，特别是食用干硬食物的时候更为明显，有时候需要汤水才可以咽下去。一开始患者没有很重视，但是这种症状持续不能缓解，症状反反复复没有改善，甚至呈现出逐渐加重，再后来以半流质食物为主，背部疼痛呈针刺样，除此之外没有其他不适感。查消化道造影提示食道下段CA，将患者收入院。入院后患者的生命体征稳定，上消化道造影提示食道下段CA。入院初步诊断为食管下段癌可能。

二、治疗经过

入院后给予患者雾化排痰等处理，查 C T可知食管中下段(气管隆突水平以下)管壁不规则增厚，伴邻近周围及纵隔多发肿大淋巴结，考虑食道癌并淋巴结转移可能性大。胃镜可知患者有食道癌，慢性萎缩性胃炎(02)伴糜烂，十二指肠球部多发。胃镜病理报告提示(窦小)，送检胃窦粘膜，呈中-重度慢性萎缩性胃炎(活动期)，轻度肠化伴低级别上皮内瘤变。(距门齿29-39cm)可见中分化鳞状细胞癌。患者没有明显的手术禁忌，经过商量后，给予左进胸食管下段癌切除+食管-胃底弓上吻合+胸导管结扎术，手术顺利。术后给予止痛、营养支持等处理，病理报告(食道)报回可知，患者食管蕈伞型中分化鳞状细胞癌，部分为低分化鳞状细胞癌伴坏死，侵透肌层及周围脂肪组织，未侵及外膜层，并见脉管、神经侵犯，上切端、下切端、环周切缘未见癌，另送(上切端)粘膜下层脉管内见癌栓;淋巴结转移性癌（中段）食管旁0/6，下段食管旁2/2,贲门左旁0/3,贲门右旁0/1，胃左动脉旁0/5，第7组0/5 (另见癌结节1个) 。免疫组化: CgA (-)，Syn (-)，Ki67 (25%+) ，CK5/6 (+) ,P40 (+)。建议患者出院后三周回本院放疗治疗。

三、治疗效果

经过治疗后，患者吞咽困难的症状得到缓解，吃饭的时候不需要用水送服，吃一些干硬的食物，也没有觉得很明显的吞咽困难，但是患者会避免吃干硬的一些食物。背部针刺样的疼痛感缓解了很多，经过复查患者可以出院，我们给患者做了详细的健康宣教，这位患者还是很重视生活中的点滴和细节，患者在家人的陪伴下定期来随访，没有发现病情复发。

四、注意事项

1.手术后叮嘱患者注意休息，加强营养，避兔劳累。保持良好的心态，不要对自己的病情产生担心和焦虑状态。手术后不要即刻进食，排气后要少量多餐，以半流质易消化饮食为主，进食后不宜立即平卧。

2.出院后在生活中，可以给予患者高热量高维生素的食物，感觉进食不适的时候，可以少量多餐。感觉到疼痛的时候，不要很紧张，听听音乐可以转移注意力，缓解内心的压力和焦虑。

3. 叮嘱患者3周后返院放疗，出院后按医生的医嘱吃药，不要随意改变药物的剂量。

五、个人感悟

食道癌也是目前临床上常见的一种疾病，一些患者在进食的时候会出现明显的吞咽困难，多数需要用水进食，这个时候不要大意，应该来医院做个检查。本病例中的这位患者，就是吞咽困难的时候没有很重视，直到后背有疼痛感才来到医院诊疗的。确诊疾病后，建议患者不要焦虑和紧张，需要患者保持良好的心态，积极的面对疾病和困难，如今医疗越来越发达，只要自己坚持和疾病做斗争，就会有奇迹发生。