手术切除子宫平滑肌肉瘤后，患者恢复正常

一、初次面诊

张女士、30岁，既往月经30-35天一行，5-6天结束，经量正常，无痛经，生育过一个孩子。2年前单位体检时就发现有子宫肌瘤，当时肌瘤比较小也就未关注。一年前公司再次组织进行体检，与前次结果比较，瘤的大小有所发展，但因没有任何不适的症状，医生便建议她定期观察。今年张女士因出差而错过单位组织的体检，这才来医院复检查。

其病史简单，彩超单检查：宫体右前壁肌层内见低回声，于宫体右前壁肌层内见低回声。于宫体前壁肌层内见低回声隆突。周围见假包膜回声，内部回声不均匀，下腹的包块增大。提示：子宫肌肉瘤。张女士看到这个结果后十分紧张，我稳定了她的情绪后，我便和她细细讲述了她的病情及治疗方式，建议她进行手术治疗。经考虑后，张女士最终选择入院进行手术治疗，于是当日便将她收入院治疗。

子宫肌肉瘤早期的症状不明显，大多患者是在体检时发现，部分患者是在怀孕产检时发现。但是它的恶化程度比较高，随着病情的进一步发展，可能会出现阴道不规则流血症状，量的多少不恒定，这也是子宫肉瘤最常见的症状。随之出现经期延长、月经量增多、下腹部包块等症状，部分患者会出现尿量增多、阴道分泌物增多、白带异常等症状，合并感染时还可出现恶臭味。

子宫肉瘤患者的包块可见有迅速增大症状，如果肉瘤向阴道内生长，常感觉阴道内有物突出，患者子宫多增大且外形不规则。同时因为肌瘤的迅速增长，会引起患者出现腹部的隐痛或者胀痛感。长期的月经量增多会使得一些患者会继发出现头晕、乏力、心悸、面色苍白等贫血症状，如果肿瘤较大，会因为压迫直肠或者膀胱致使出现刺激症状，压迫静脉时可出现下肢的水肿。

二、治疗经过

考虑到还需要进一步了解肌肉瘤的大小、部位、是否有侵犯到其他器官等，再给她安排了盆腔磁共振检查（如图）。从图像上可以看到：较大的肌瘤向前突出，并对膀胱造成了压迫。

（图 患者盆腔磁共振检查）

术前相关检查中，张女士的心电图有些异常，于是给她再安排了24小时动态心电图，最终结果还好，可以进行手术。考虑到包块位置，并且想尽可能减少创伤，建议她行全子宫双附件切除术，与张女士及其家属沟通治疗方案，患者及其丈夫同意进行手术。于是做好相关术前准备，待其本人及家属签完字，便给她预约第2天的手术。

在充分肠道及阴道准备下行开腹手术，取下腹正中纵行切口，依次切开皮肤，皮下组织，见子宫形态失常，后壁突出巨大肌瘤，表面血管丰富，双侧输卵管卵巢外观未见异常。遂行筋膜外子宫全切术加双侧输卵管切除术，术中完整切除，并未发生破裂，手术顺利。术中腹腔镜下见：盆腔粘连，肠管与左侧盆壁膜状粘连，子宫左侧底部可见肉瘤凸起，子宫右侧底部近后壁见肌瘤凸起，均在浆膜下。分别进行操作将肌瘤取出后，送病理检查。术后病理示：（子宫）平滑肌肉瘤。

三、治疗效果

对张女士的子宫肌肉瘤进行手术切除，手术过程顺利。术后恢复快，于是张女士在手术后也很快办理了出院，回家休养。

四、注意事项

我告知张女士，术后要保持伤口敷料干燥，如发现有渗血、渗液，腹痛不适、发热、阴道流血量多等应及时告知医生，同时要保持愉悦的心情，避免不良的情绪。适当休息，避免过度劳累，避免食用刺激性食物。

五、个人感悟

子宫肉瘤还需与以下几点相鉴别：

1.子宫肌瘤：子宫肌瘤患者无明显症状，仅在妇科检查，或手术时被偶然发现。子宫肌瘤的主要症状可有月经改变（月经量增多，周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血）、疼痛（一般无，但子宫肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及黏膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛）、压迫症状（肌瘤压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。子宫肌瘤压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难）、阴道分泌物增多、不孕症、贫血（长期月经量多可导致继发性贫血）等。

2.其他：子宫内膜间质肉瘤与子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤鉴别，以及与静脉内平滑肌瘤病、恶性潜能未定型平滑肌瘤等鉴别，最终依靠石蜡病理检查进行鉴别。