脊髓空洞症可行药物治疗控制，节约费用

一、初次面诊

患者因“反复颈肩部疼痛1年余”而入院，伴随有左上肢麻木、牵扯痛的症状，偶有枕部疼痛、头昏，伴左手大鱼际轻度肌肉萎缩，无眩晕、恶心、呕吐、心慌胸闷，无下肢乏力、麻木、牵扯痛等症状，患者平时睡眠质量比较差。我边安抚患者及家属情绪边询问相关情况，患者出现上述症状后曾于当地医院就诊，完善颈椎MRI等检查后考虑：颈段脊髓空洞症，小脑扁桃体下疝。

患者考虑昂贵的手术费用，不想给孩子增添负担，拒绝手术治疗，选择疗效对等的药物治疗，给予营养神经等药物对症处理后临床症状有改善，但上述症状一直存在，故于今日到我科就诊。

二、治疗经过

患者需要进一步检查才能确定疾病类型及治疗方案。患者颈椎MRI平扫：颈髓萎缩，颈椎间盘变性，颈椎退行性变。患者及家属诉既往已经确诊为脊髓空洞症，所以此次入院拒绝颈椎MRI增强扫描的检查。血常规、肝肾功、胸片、腹部彩超、凝血功能测定等检查结果正常。我结合患者病史、临床症状、查体、辅助检查资料等，最后考虑诊断：1.颈段脊髓空洞症；2.小脑扁桃体下疝畸形。我和上级医师一起为患者制定了治疗方案。

首先为患者请神经外科会诊，神经外科医生查看患者相关资料后考虑颈段脊髓空洞症的出现和小脑扁桃体下疝畸形相关，有手术指征，患者及家属了解了手术方案、手术具体过程、存在的风险、预后、风险等问题。

最后还是拒绝手术治疗，怕出现截瘫甚至是死亡方面的问题，要求保守治疗并完善相关签字手续，所以这位患者最终还是没有手术治疗，采用了保守治疗措施，也只能尽量地改善临床症状，恢复到以前的可能性小，患者及家属表示理解并配合。

其次是药物对症处理，静脉滴注使用药物，我为患者选择了脑苷肌肽、氯诺昔康这两种药物，口服药物，我为患者选择了甲钴胺片、胞磷胆碱钠片、艾司唑仑片这三种药物，甲钴胺片有营养周围神经方面的作用，可以改善左上肢感觉功能异常的症状，

最后为患者请康复科会诊，康复科会诊后考虑诊断同我科，经征求患者及家属同意后为患者行床旁康复治疗，一是行颈部、左上肢针灸治疗，二是行左上肢推拿按摩治疗，采用这些传统康复治疗措施尽量地改善患者临床症状。综合性的处理，及时的治疗才能改善患者临床症状，随着时间的推移，患者临床症状得到改善，患者及家属也露出了轻松的笑容。

三、治疗效果

患者住院治疗1个月，患者入院时VAS疼痛评定6分，出院时疼痛评定2分，疼痛明显改善，左上肢麻木、牵扯痛症状好转，左手大鱼际肌肉萎缩改善不明显。患者病情较入院好转，患者及家属对疗效十分满意，我为患者交代完相关注意事项后给予办理出院。

四、注意事项

患者服药治疗1月后，疼痛感明显减轻，病情暂时控制住，患者对我十分感激，我耐心嘱咐他：

1.继续服用甲钴胺片、胞磷胆碱钠片，回到当地医院继续进行针灸等治疗，遵医嘱定期复查颈椎MRI平扫或增强扫描检查，了解颈髓病情变化情况，根据复查看是否有进一步治疗的必要；

2.减少低头工作学习时间，少用手机电脑，枕头不要太高了，注意身体防风保暖，避免身体受凉感冒，不适即诊。

五、个人感悟

这位患者出现颈段脊髓空洞症的问题，考虑和小脑扁桃体下疝畸形相关，一般考虑手术治疗，但是这位患者恐惧手术可能会出现的风险以及昂贵的费用问题，拒绝手术治疗，所以最后采用了保守治疗措施，静脉滴注使用药物，口服药物，配合康复理疗等，患者临床症状好转而出院。

脊髓空洞症最常见是颈髓的脊髓空洞和腰骶髓的脊髓空洞。这两个治疗方案一般都是通过手术治疗，但价格却是不一样的。对于颈髓的脊髓空洞，大约会花费7-8万元左右。但是如果涉及到枕骨大孔扩展，并且颈椎的固定应用钢板，有可能需要10万元以上。这是一个相对比较复杂的情况，需要明确病情之后才能决定。如果腰骶髓的脊髓空洞，花费大约6-7万元左右，一般不涉及到植骨问题或者固定的问题，相对比较简单。