外阴肿物--要警惕外阴鳞状细胞癌的可能

一、初次面诊

这天下午，天气有些寒冷，一位年轻女子陪同一位68岁老人来到我的诊室，自诉外阴瘙痒一年，发现外阴肿物7个月。其年轻女子说既往于2年前患者外阴肿物在当地医院活检送病理为：外阴复合单纯性苔癣，并乳头瘤增生，局部上皮VIN1-2级，病变紧邻切缘，曾经在当地皮肤科用药治疗一段时间后未进行治疗，患者于1年前出现外阴瘙痒，按阴道炎治疗一段时间，效果不佳。于7个月前出现外阴长一肿物。给患者进行妇科检查，见右侧外阴大阴唇内侧一2x2cm大小红色肿物，左侧外阴部分苍白，行外阴肿物切除，病理结果回报：（右侧外阴），中低分化鳞状细胞癌，侵及皮下结缔组织，间质浸润深度月5mm，肿物四周水平切缘未见癌，基底切缘局灶区域可见癌。（左侧外阴）符合外阴营养不良性萎缩。考虑外阴鳞状细胞癌。

二、治疗经过

根据患者症状、查体及病理结果，确诊外阴鳞状细胞癌，入院后给予完善各项检查，双侧腹股沟B超提示腹股沟淋巴结增大，考虑患者为Ⅲ期。向家属交代病情：早期肿瘤患者以手术为主，局部晚期患者手术结合放化疗，转移患者以姑且、对症、及支持治疗。目前患者为3期，外阴局限肿瘤，可以手术，待术后病理结果后进一步放化疗，患者表示理解并同意。于2020年12月行外阴广泛切除术+腹腔镜双侧腹股沟淋巴结切除术，术后给予预防感染及对症处理，术后病理：(外阴)原手术瘤床处未见癌残留。四周水平切缘及基底，缘均阴性（一），(左侧腹股沟)淋巴结癌转移(1/9)，(右侧腹股沟)淋巴结癌转移(1/2)，确诊外阴鳞状细胞癌Ⅲ期，术后切口愈合后给予含铂类同期放疗，患者目前身体还可以。

三、治疗效果

根据患者外阴瘙痒一年，发现外阴肿物7个月，外阴活检病理：（右侧外阴），中低分化鳞状细胞癌，侵及皮下结缔组织，间质浸润深度月5mm，肿物四周水平切缘未见癌，基底切缘局灶区域可见癌。（左侧外阴）符合外阴营养不良性萎缩。考虑外阴鳞状细胞癌。给予外阴广泛切除术+腹腔镜双侧腹股沟淋巴结切除术，术后切口愈合后给予含铂类同期放疗，患者疾病得到控制，外阴无瘙痒，外阴无肿物。但外阴癌的预后与分期有关，其中以淋巴结转移最为密切，术后要密切随访，注意观察复发。

四、注意事项

1. 注意如果外阴瘙痒，有肿物，一定要到正规医院治疗并确诊，避免延误病情，做到早发现，早治疗。
2. 平时保持外阴清洁，洗洗外阴，勤换内裤，避免感染。
3. 患者出现外阴癌前病变后要严密随访或及时处理，避免发展为癌症。
4. 术后也要保持外阴清洁，定期换药，预防感染吧，按照医嘱定时放化疗。定时体检。
5. 如果有外阴出血，阴道流液或有异味及时就诊。

五、个人感悟

外阴癌中鳞状细胞癌最为常见，确诊需要依据组织学检查。鳞状细胞癌以手术为主，辅以放疗及化疗。强调尽量缩小手术范围，以保留外阴的正常结构。本患者于就诊前2年病理提示：局部上皮VIN1-2级，就应该每半年复查一次，一般VIN2级或以上，考虑外阴癌前病变，就可以处理行外阴局部病变切除术，但患者没有随访及进一步治疗，导致病变进一步发展，2年后出现癌变，病变进展块，确诊为Ⅲ期。所以发现外阴病变后要去正规医院正规治疗，做到早发现早诊治，避免延误病情。