一例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的治疗体会

一、初次面诊

某一天门诊忙碌中，一位老年男性患者在家人的陪同下走入诊室。家属诉说着就诊原因，原来患者近半月总是反复恶心、食欲不振，口干，无腹痛。昨天在当地就诊时发现了血钙高（家属记不住具体数值），所以就诊希望查明高血钙的原因、下一步的治疗。我再追问病史才知道患者以往有肾结石病史，平时身体素质好，没有肾功能不全、甲亢、恶性肿瘤病史，没有高血钙家族史，也没有长期补钙治疗。为了明确高血钙原因，将患者收住院进一步检查。

二、治疗经过

入院后给患者查体，发现患者有轻微的脱水体征，甲状腺不大，甲状腺区亦未触及异常的包块。住院后复查血钙2.98mmol/L，血磷0.64mmol/L稍低，甲状旁腺素174.8pg/ml明显升高，降钙素1.09pg/ml正常，骨钙素76ng/ml明显升高，24小时尿钙12.3mmol/24h明显增多。25羟基维生素D65.65nmol/L偏低。肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标志物检测均正常，甲状旁腺核素显像没有发现异常。所以目前定性为原发性甲状旁腺功能亢进症，但定位检查没有异常发现。检查同时根据血钙水平给予适当输液水化治疗，口服淡盐水、低钙饮食

三、治疗效果

因为血钙不是太高，所以没有使用降钙素、磷酸盐等药物，在检测心肺功能前提下，单纯给予输液1500ml、口服淡盐水500ml治疗，同时坚持低钙饮食，36小时后复查血钙降低到2.62mmol/L，患者恶心、口干症状缓解，于是停用输液水化治疗，单纯低钙饮食、适当喝淡盐水。因为没有发现高血钙的定位病变，血钙得到控制，所以5天后出院，长期门诊随访动态监测血钙变化。

四、注意事项

患者年龄大，在使用生理盐水补充细胞外液容量、纠正脱水等水化治疗过程当中，要注意输液量和速度，避免加重心脏负担。平时应该避免剧烈运动，做好生活护理，防止骨折发生。要坚持低钙饮食，适量多饮水，保证充足的入量。

五、个人感悟

临床工作当中对于不明原因的骨痛、尿路结石、顽固性消化性溃疡等情况时，要警惕该疾病的可能。及时识别本病，及时治疗，减轻高钙血症和高甲状旁腺素血症对机体各系统的损伤。有定位阳性发现时如甲状旁腺肿瘤，应该尽量手术治疗