年轻女性阴道分泌物增多，竟患了阴道癌

一、初次面诊

门诊来了个29岁的年轻女性，已婚但未育，因近1个月阴道分泌物增多来我院就诊，经详细询问得知患者除阴道粘稠微黄样且有异味的分泌物增多外，无其他症状，且月经正常。给患者做了妇科查体，显示外阴已婚型，阴道畅，宫颈中等程度糜烂，宫颈右后方阴道壁有一个约3*3*3cm的菜花样赘生物、质脆且有接触性出血，子宫及双附件无异常，肛诊直肠光滑无结节，考虑阴道肿物，遂取阴道壁赘生物做活检，结果示阴道壁鳞状细胞癌，可诊断为阴道癌。考虑到患者年纪尚轻，生育要求强烈，肿瘤不太大，先给予紫杉醇和顺铂化疗，观察肿瘤进展情况。化疗一个月后查盆腔核磁，结果显示阴道后穹窿占位（图1），不除外侵犯阴道外壁可能，双侧腹股沟区有增大淋巴结。化疗效果未达到预期，遂将患者收入院，等待进一步治疗。

图1:盆腔核磁示阴道后穹窿占位

二、治疗经过

入院后常规检查均无明显异常，行妇科超声检查，示患者子宫、双附件未见异常（图2）。“目前我们认为肿瘤有局部浸润和淋巴结转移的可能，最有效的治疗方法就是将子宫和阴道一并切除，同时做双侧卵巢悬吊术和盆腔腹股沟淋巴结切除术。”我与患者商量治疗方案，得到患者与家属的强烈拒绝，因为患者年纪轻且未生育，坚决拒绝此术式，强烈要求保留生育功能。遂征得患者同意后先取下腹正中切口进入腹腔探查，见子宫及双附件正常，盆腔淋巴结未及肿大，腹腔脏器未见结节，情况尚可，因此经过评估决定给患者行保留生育功能的手术，即阴道癌病灶扩大切除术+右侧盆腔淋巴结清扫术+右侧附件悬吊术+盆腔引流术。

图2:妇科超声检查未见异常

三、治疗效果

手术顺利，患者回到病房，生命体征平稳，无明显不适症状。术中取部分宫颈断端及阴道断端组织, 送快速病理, 回报未见癌灶。术后病理与术前一致，阴道切缘未见癌组织, 肿瘤侵及肌层1/3, 无淋巴结转移。术后3天，患者可下地活动，精神好，食欲佳，患处恢复好。给患者制定了术后化疗方案，并顺利地完成了所有化疗，患者不良反应轻。住院1周后，复查患者各项指标以及相关检查，结果均正常随即出院，嘱患者定期随访，随访至患者情况平稳未见复发。

四、注意事项

阴道癌的术后护理十分重要，患者应注意休息和保暖，避免劳累，建议低盐、低脂饮食，尽量不要吃辛辣刺激的食物和生冷的食物，要多吃点新鲜的水果和绿色的蔬菜，适当的补充蛋白质和氨基酸，保证营养的摄入均衡保证适当的运动。保证规律的作息，不要劳累过度和长时间熬夜。另外保持积极健康的心态，更有利于手术后的恢复。另外注意一下外阴的卫生和护理，避免过度的冲洗阴道。一旦出现接触性出血、腹痛、异常分泌物增多，不明原因的咳嗽、消瘦、头痛等应及时就医。

五、个人感悟

阴道癌作为妇科恶性肿瘤并不是很常见, 多为鳞状细胞癌, 且多发病于高龄女性,像文中的年轻女性且是原发性阴道癌的更为少见, 多为继发性, 是由外阴、宫颈、子宫内膜、直肠等处转移而来, 病灶主要表现为乳头状或菜花型。由于其低发病率及高龄发病人群, 而没有引起人们的足够重视, 又由于阴道本身解剖位置的特殊性, 后贴直肠与肛管, 前邻膀胱和尿道,给其手术治疗增加了难度, 安全范围小、风险高, 术后并发症极易发生, 但手术是早中期阴道癌的主要治疗手段，有研究表明手术配合化疗的效果更好，由于其复发率高，所以定期复查极其重要。