眼球移位、视物重影，真凶原来是泪腺腺样囊性癌
摘要：78岁的女性患者左眼移位伴复视1年。触诊可及左眼眶外上方质硬肿物。影像检查见左眼泪腺区占位。根据患者的临床表现及影像学特征，高度怀疑泪腺肿瘤。入院后排除淋巴结及远处转移，全麻下完整切除肿瘤，同时保护眼球、神经和肌肉功能。病理示：泪腺腺样囊性癌，筛状型，分期为T2aN0M0。术后四周开始进行眼眶局部放疗。肿瘤完整切除后，患者眼球移位、运动以及复视的情况都得到了明显改善。术后1年多复查，未见肿瘤复发转移，眼睛功能良好。目前仍在随访中。
一、初次面诊
78岁的李奶奶发现1年来左眼移位越来越明显了，而且看东西还有重影，于是来医院就诊。检查发现左眼向下移位，同时眼球向外上方转动困难，有复视。左眼眶外上方、眉弓下还能摸到一个很硬的肿物。拍了片子能看到左眼泪腺区占位。根据患者的临床表现及影像学特征，高度怀疑泪腺肿瘤。
图1：左眼向下移位，上睑下垂
图2：左眼泪腺区占位，内部有钙化，未见明显骨破坏
图3：左眼泪腺占位不均匀明显强化
二、治疗经过
告知患者及家属泪腺肿瘤可能。入院后排除淋巴结及远处转移，全麻下完整切除肿瘤，同时保护眼球、神经和肌肉功能。术中冰冻显示泪腺腺样囊性癌，一周后石蜡病理示：泪腺腺样囊性癌，筛状型。根据肿瘤大小、局部及远处侵犯情况，患者分期为T2aN0M0。术后四周开始进行眼眶局部放疗，总剂量约60Gy。老人家本来对放疗有顾忌，担心放疗就是“人不行了”，在讲解下明白了放疗的重要性和安全性。
图4：术中完整切除的肿瘤，质嫩，剖开可见当中有坏死
三、治疗效果
患者术后一周拆线，肿瘤完整切除后，患者眼球移位、运动以及复视的情况都得到了明显改善。这是术后1年多复查，从增强磁共振上可以看出，和术前对比，已经没有肿瘤的痕迹了。
图5：术后双侧眼球、眼眶对称，未见病变
四、注意事项
- 术后放疗的重要性：由于泪腺腺样囊性癌的嗜神经特性（沿着神经侵犯、浸润深部组织），即使完整切除肿瘤后，术后也应常规进行辅助放疗。
- 放疗的选择：现在的放疗已经做到了精准化，在杀伤目标组织的同时尽量保护周围正常组织。
- 腺样囊性癌易于向肺、骨、肝、脑转移，治疗后一定要定期复查。
五、个人感悟
患者往往对放疗抱有顾忌，再加上以往电视剧的影响，害怕放疗会极大的影响日常生活，还会觉得到了放疗这一步就没救了。实际上随着科技的进步，我们目前的放疗是按照“指哪儿打哪儿”设计的，并不像之前的放疗那样照射范围广泛，对人的影响也小。
