胸膜炎常见的症状：胸痛、发热，年轻女性结核性胸膜炎病例

一、初次面诊

22岁女性患者，左侧胸痛、咳嗽症状9个月了，深呼吸时胸痛症状加重，稍感乏力，发病时无发热症状，无胸闷表现。由于症状较轻，对日常生活无明显影响，未能引起病人重视，没有去医院检查，也为进行治疗。2周前，病人胸痛加重，咳嗽伴有少量白痰，病出现发热症状，体温38℃，下午发热多见，门诊查胸部CT发现左侧胸腔积液伴双侧胸膜肥厚。年轻女性，呼吸时胸痛，伴发热，且为慢性病程，伴有单侧胸腔积液，符合胸膜炎表现，考虑结核性胸膜炎可能性大。

二、治疗经过

入院后做了血常规检查大致正常，结核皮试阳性，γ干扰素释放试验阳性；同时在彩超定位下做了胸腔穿刺检查，胸水蛋白升高，白细胞升高，以淋巴细胞升高为主，胸水ADA轻度升高，同时送检胸水病理检查，排查恶性肿瘤导致的胸腔积液，最终诊断为结核性胸膜炎。病人服用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星等药物抗结核治疗，同时服用保肝药物，嘱患者门诊定期随访。

三、治疗效果

口服抗结核药物1月后复查，体温恢复正常，胸痛、咳嗽症状缓解，病人身体状况良好，未出现明显恶心、呕吐等胃肠道症状，检测肝肾功能等指标也未见明显异常，门诊复查胸腔彩超左侧胸腔积液消失，目前仍在抗结核治疗中。

四、注意事项

结核性胸膜炎多数经过积极抗结核治疗后可治愈，但治疗所需时间比较长，一般需要半年以上，需要规范抗结核治疗，不可自行减药、停药。结核病为一种消耗性疾病，日常生活当中需要注意加强营养，比如适当摄入蛋类、牛奶、瘦肉等蛋白质类食物。另外，抗结核药物副作用相对较大，用药过程中一定药定期门诊复查，观察药物不良反应，比如胃肠道反应，血细胞减少，肝功能损伤等，一旦发现不良反应需及时进行处理。

五、个人感悟

胸膜炎典型症状是呼吸时胸痛，可能伴随有发热症状，如果导致了大量胸腔积液，还可能引起胸闷表现。一旦出现呼吸时胸痛症状，一定要及时做胸部CT，评估有无胸膜炎，给予针对性处理。

胸膜炎可分为多种类型，年轻女性常见的是结核性胸膜炎，一般发病较为隐匿，可能会有午后低热、夜间盗汗等结核中度症状，也可能出现高热表现。化脓性胸膜炎也是胸膜炎常见的类型，起病比较急，容易出现高热症状，血常规等炎症指标往往有明显升高。通常需要胸腔穿刺抽液检查，进一步明确病因。

胸膜炎还需要与其他疾病鉴别，尤其需要排查肺癌等恶性肿瘤导致的胸腔积液，胸腔穿刺抽液送检胸水病理，胸膜活检等是鉴别胸膜炎与恶性胸腔积液的主要方法。