眶骨骨折——外伤后需要引起注意的一种疾病

一、初次面诊

今天天气晴朗，我前来血管外科门诊坐诊，上午十点左右一位中年男性患者来找我就诊，他告诉一周前他受了外伤，然后眼眶下出现红肿，伴有疼痛感，局部有淤血。而且李先生描述他还有眼窝凹陷的表现，而且看东西模糊，此时我怀疑患者可能是眶骨骨折。为了进一步明确诊断，要求患者进行CT检查，结果显示右侧眼眶下壁骨皮质不连续，未见明显错位、成角，局部见类圆形脂肪密度影突入上颌窦内。再结合李先生的临床症状我认为支持眶骨骨折的可能性大，遂收入我院进行进一步检查治疗。

二、治疗经过

入院后，我了解到李先生出现症状的时间超过一周，家里人没有过关于眶骨骨折的病史，他也没有其他疾病病史，且近一周来也没有服用过药物，所以一直没在意。根据患者眼眶下红肿、疼痛瘀血，眼窝凹陷一周多，结合症状和影像学，最终明确为眶骨骨折。于是我为李先生详细地制定了治疗方案，首先入院接种破伤风抗毒素预防特异性感染，同时予静脉注射地塞米松减轻眼眶组织反应性炎症，三天后患者眼眶下红肿得到缓解较前缓解。然后结合口服泼尼松三天，眼窝凹陷明显改善。（CT 右侧眼眶下壁骨皮质不连续，未见明显错位、成角，局部见类圆形脂肪密度影突入上颌窦内。结合病史，符合眶骨骨折影像学改变。）

三、治疗效果

根据李先生的病情，我们采用药物治疗以后，李先生表示眼眶下红肿得到缓解，疼痛瘀血明显改善，眼窝凹陷得到控制。服药后我给李先生复查了一个CT，影像学清楚地显示了右侧眼眶下壁骨皮质不连续类圆形脂肪密度影已经消失，接种破伤风抗毒素、静脉注射地塞米松、服用泼尼松之后，李先生曾经觉得眼眶下红肿、眼窝凹陷的症状也得到了明显的改善，此外我告知患者，在出院后一个月，要继续服用泼尼松一周，同时补充钙剂，预防泼尼松引起骨质疏松的不良反应，李先生也遵医嘱进行了服用，1个月后再次复查CT未见明显复发。

四、注意事项

外伤引起的眶骨骨折，在生活中需要引起重视，一定要早发现早治疗。

1.患者要注意清淡饮食，不吃辛辣生冷刺激性的食物，注意补充钙剂及维生素D。

2.一定要注意情绪管理，家人要多陪伴来缓解患者的焦虑减轻心理上的压力。

3.患者也要保持良好的休息，注意生活规律。

4.养成良好的生活习惯，使用交通工具时系好安全带，减少骨折的风险。

5.坚持适量的运动，尽量避免弯腰低头、提重物。

6.外伤后一定要注意，如果出现视物模糊等异常症状，应及时就医诊治。

五、个人感悟

1.眶骨骨折是头面部遭受较强暴力所造成的眶骨结构破坏或连续性中断。常见于交通事故伤、坠落伤、拳击伤与踢伤、棍棒打击伤等，直接和间接暴力均可导致眶骨骨折。

2.与李先生具有相同临床表现的患者们，外伤过后出现眼眶不适的时候一定不能掉以轻心，应及时去正规医院进行检查，不要延误病情。

3.我们作为医生，要做好科普，缓解患者的焦虑，在日常生活中，一定要注意个人安全，避免外伤史的出现，外伤发生后无论是否有症状都应提高警惕，防止危及生命。