眼睛看不清楚，需要警惕脑梗的可能-偏盲

一、初次面诊

患者三天前早上起来的时候突然间发现左边视野缺损，想要看清楚中间的事物必须扭头来看。双眼向前平视的时候，左边的视野看不清楚，有一块黑影。以为是用眼过度导致的，休息之后不能够缓解，于是来眼科就诊，完善眼部超声以及眼底检查排除眼部疾病，建议神经内科就诊考虑脑内病变的可能性大。要与脑炎脱髓鞘疾病，脑梗死，脑出血相鉴别。完善颅脑磁共振检查明确：右侧基底节区新发脑梗。考虑脑梗导致的偏盲。诊断明确，建议积极药物治疗。详细和患者沟通病情，建议住院治疗，患者表示理解并积极配合。

二、治疗经过

患者此次临床症状主要表现为一侧视野缺损，神经系统查体，左侧颞侧偏盲，余未见明显阳性体征。完善眼部检查，排除眼内疾病，结合颅脑磁共振检查结果，考虑为右侧基底节区脑梗死导致的偏盲。治疗上面给予阿司匹林，氢氯吡格雷抗血小板聚集药物治疗，阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块，血塞通片改善循环，脑蛋白水解物片，丁苯酞软胶囊改善脑代谢和促进新生毛细血管形成药物治疗。经过住院治疗后，患者症状好转出院，建议半个月后门诊复诊。

三、治疗效果

患者此次发病主要表现为视力受损，左眼颞侧偏盲，需要和眼部疾病，脑内疾病相鉴别。通过神经系统查体以及检查结果明确，脑梗死导致的偏盲。治疗方面给予阿司匹林，阿托伐他汀钙片，氢氯吡格雷片，血塞通片，脑蛋白水解物片，丁苯酞软胶囊等药物治疗，经过治疗三天后，患者视野缺损症状较前有所改善，可以看清楚部分，经过治疗5天后患者视野缺损较前减小，经过治疗7天后患者无特殊不适视野缺损较前明显减小。病情稳定好转后出院，半个月后门诊复诊患者仍然遗留小部分视野缺损没有恢复，建议针灸理疗促进康复。两个月后电话随访患者无特殊不适，视野缺损基本改善。

四、注意事项

视神经通路的损伤，均有可能会导致视觉受损，表现为偏盲。常见于压迫性疾病，炎性疾病，缺血性疾病，代谢性疾病等。应注意视野缺损有无好转，有无出现视力下降，重影等症状。有无出现眼球运动障碍。平时应该养成良好的生活习惯，积极控制好高危因素，例如高血压，高血糖，高血脂，注意低盐低脂饮食，戒烟戒酒，避免熬夜劳累。每日增加体力运动，以跳绳，游泳跑步为主。

五、个人感悟

一侧视野缺损症状较轻，但是也需要引起重视，也有可能是由于脑内病变导致的。例如脑炎，脑梗死，脑出血脱髓鞘改变等。就应该到医院就诊明确病因，并且积极治疗，医生在接诊这一类患者的时候，应注意关注患者有高危因素是否需要干预。并且注意电话随访患者是否留有后遗症，是否需要进行康复训练并且进行积极指导。