患上神经根型颈椎病，保守治疗亦有成效

59岁女性，发现左侧颈部及左上肢持续性放射性疼痛、麻木3个月，后因左上肢放射性疼痛、麻木症状加重就诊，诊断为“神经根型颈椎病”收治入院。通过保守对症治疗，患者症状较入院前缓解。神经根型颈椎病为颈椎病中最为常见的类型，其症状相比其他类型的颈椎病症状一般较轻，预后相对较好，经保守治疗通常治疗效果满意。

【基本信息】女、59岁

【疾病类型】神经根型颈椎病

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021-06-03

【治疗方案】颈部制动+甘露醇注射液脱水治疗+口服塞来昔布胶囊止痛治疗。

【治疗周期】保守治疗及住院5天，出院后3个月随访

【治疗效果】左侧颈部及左上肢持续性放射性疼痛、麻木较入院前缓解，暂未发现神经根型颈椎病症状复发

一、初次面诊

在门诊值班时，出现了一位左侧颈部及左上肢疼痛的老年女性患者。患者就诊时告诉我，她3个月前无明显诱因出现左侧颈部及左上肢持续性放射性疼痛的症状。刚发病时仅有轻度疼痛症状，麻木症状不明显，患者独居未告知家属，自己未重视未诊治，近几周疼痛症状不断加重，还出现左上肢的麻木症状。患者活动时可有左侧颈部疼痛及疼痛、麻木症状向左侧上肢放射。我便给患者开具了颈椎MRI检查（检查报告提示“1、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘突出；2、颈椎退行性改变”），结合影像学图像考虑神经根型颈椎病，但患者病情尚不严重，结合图像考虑暂不行手术治疗，我询问患者是否愿意住院先行保守治疗观察治疗效果，患者及家属表示同意。

上图为颈椎MRI图像及报告

二、治疗经过

在入院后，我嘱咐患者家属购置颈托，予患者佩戴颈托制动，我告知患者站立活动时需要佩戴颈托，但夜间睡眠时可以取下，安抚患者情绪。同时予以药物治疗，包括静脉滴注甘露醇注射液脱水、口服塞来昔布胶囊对症止痛。入院后第二天，我去病房查房看见患者精神良好，颈托在位，诉活动时左侧颈部及左上肢的疼痛、麻木症状较入院前稍有缓解，看到患者病情恢复，家属的治疗信心较高，我也由衷地为患者感觉开心。入院后第四天查房时，患者就告诉我说左侧颈部及左上肢的疼痛、麻木症状较入院前有较为明显减轻，准备明日出院。患者询问出院后相关事宜，问我出院后是否还可以负重及干农活等。我告诉她可以适当干农活，但是不宜过度，且需注意颈椎不可受力，也不可长期维持低头的姿势等。同时，我还告知患者她还可至中医科或正规的中医院服用中药，或行针灸、推拿、牵引等对症治疗，维持生活质量。此外，我还告诉患者之后要表面和纠正不良体位姿势，行康复训练（腰背肌功能锻炼等），有助于病情控制及症状缓解，患者及家属配合度较高。入院后第五天，患者自述症状较入院前缓解明显，未述特殊不适，准备出院，我帮助患者办理完出院相关事宜，同时再次嘱托上述出院后相关事宜，患者及家属表示知情同意。

三、治疗效果

通过采取保守治疗以后，患者明显感觉到左侧颈部及左上肢的疼痛、麻木的症状较入院前减轻，有利于患者正常的生活工作。该患者出院后返回当地修养，未至我院行复查，出院3个月后，我电话回访时患者告知我复查结果正常，暂未发现神经根型颈椎病症状复发，且其左侧颈部及左上肢的疼痛、麻木症状较前明显缓解，可正常工作生活。

四、注意事项

虽然神经根型颈椎病通过上述保守治疗后，达到出院的标准，但患者出院后需要注意不可负重，需要改善站姿及坐姿，避免颈部受压及长期维持低头的姿势等，防止对颈椎产生过大的负荷，导致症状复发。同时术后的中药治疗、中医理疗（如服用或外用中药，以及针灸、推拿、牵引等），加上定期的康复训练，均有利于促进病情恢复，控制病程进展。部分患者出院后，如若在日常起居中不注意上述注意事项，有可能导致病情复发甚至加重，出现其他病情更为严重的颈椎病类型（如椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病等），需要注重与患者的沟通交代，使其提高对术后注意事项的重视程度。

五、个人感悟

神经根型颈椎病为颈椎病中最为常见的类型，其症状相比其他类型的颈椎病（如椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病等）症状一般较轻，预后相对较好，经保守治疗通常治疗效果满意。患者在出院后只要积极进行康复训练（适度的体育锻炼及腰背肌功能锻炼），纠正不良的体位姿势，注意颈部的保暖及避免受压，往往能延缓病程进展，防止其继续复发。如果保守治疗无效者，则需行手术治疗。